Oprava aneuryzmatu mozku

Oprava aneuryzmatu mozku je chirurgický zákrok k korekci aneuryzmatu. Jedná se o slabou oblast ve stěně krevní cévy, která způsobuje vyboulení nebo vybuchnutí cévy a někdy prasknutí (prasknutí). Může to způsobit:

• Krvácení do mozkomíšního moku (CSF) kolem mozku (nazývané také subarachnoidální krvácení)
• Krvácení do mozku, které tvoří odběr krve (hematom)

K opravě aneuryzmatu se používají dvě běžné metody:

• Oříznutí se provádí během otevřené kraniotomie.
• Endovaskulární oprava (chirurgie), nejčastěji pomocí cívky nebo navíjení a stentování (síťové trubice), je méně invazivní a běžnější způsob léčby aneuryzmat.

Během ořezávání aneuryzmatu:

• Dostanete celkovou anestezii a dýchací trubici.
• Vaše pokožka hlavy, lebka a obaly mozku jsou otevřené.
• Na spodní část (krk) aneuryzmatu je umístěna kovová spona, aby se zabránilo jejímu otevření (prasknutí).

Během endovaskulární opravy (chirurgie) aneuryzmatu:

• Můžete mít celkovou anestezii a dýchací trubici. Nebo vám může být podán lék, který vás uvolní, ale ne dost na to, abyste usnuli.
• Katetr je veden malým řezem ve slabinách do tepny a poté do krevní cévy v mozku, kde se nachází aneuryzma.
• Kontrastní materiál se vstřikuje katétrem. To umožňuje chirurgovi sledovat tepny a aneuryzma na monitoru v operačním sále.
• Tenké kovové dráty se vloží do aneuryzmatu. Pak se stočí do síťové koule. Z tohoto důvodu se proceduře také říká navíjení. Krevní sraženiny, které se tvoří kolem této cívky, zabraňují otevření a krvácení aneuryzmatu. Někdy se také zavedou stenty (síťové trubice), které drží cívky na místě a zajišťují, aby céva zůstala otevřená.
• Během a bezprostředně po zákroku vám může být podáno ředidlo na krev, jako je heparin, klopidogrel nebo aspirin. Tyto léky zabraňují tvorbě nebezpečných krevních sraženin ve stentu.

Pokud se aneuryzma v mozku rozlomí (praskne), je to naléhavý případ, který vyžaduje lékařské ošetření v nemocnici. Ruptura je často léčena chirurgickým zákrokem, zejména endovaskulárním.

Osoba může mít nepřerušené aneuryzma bez jakýchkoli příznaků. Tento druh aneuryzmatu lze nalézt, když se MRI nebo CT mozku provádí z jiného důvodu.

• Ne všechna aneuryzma je třeba léčit hned. Aneuryzma, která nikdy nekrvácala, zvláště pokud jsou velmi malá (méně než 3 mm v jejich největším bodě), nemusí být okamžitě ošetřena. Tyto velmi malé aneuryzmy mají menší pravděpodobnost prasknutí.
• Váš chirurg vám pomůže rozhodnout, zda je bezpečnější podstoupit operaci k zablokování aneuryzmatu dříve, než se rozlomí, nebo sledovat aneurysma opakovaným zobrazováním, dokud nebude chirurgický zákrok nezbytný. Některá malá aneuryzma nikdy nebudou potřebovat operaci.

Rizika anestézie a chirurgického zákroku obecně jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika mozkové chirurgie jsou:

• Krevní sraženina nebo krvácení do mozku nebo kolem něj
• Otok mozku
• Infekce v mozku nebo jeho částech, jako je lebka nebo pokožka hlavy
• Záchvaty
• Mrtvice

Chirurgie v kterékoli oblasti mozku může způsobit problémy, které mohou být mírné nebo závažné. Mohou chvíli trvat nebo nemusí odejít.

Známky problémů s mozkem a nervovým systémem (neurologické) zahrnují:

• Změny chování
• Zmatek, problémy s pamětí
• Ztráta rovnováhy nebo koordinace
• Necitlivost
• Problémy s pozorováním věcí kolem vás
• Řečové problémy
• Problémy se zrakem (od slepoty po problémy s bočním viděním)
• Svalová slabost

Tento postup se často provádí jako pohotovost. Pokud nejde o nouzový stav:

• Sdělte svému poskytovateli zdravotní péče, jaké léky nebo byliny užíváte a zda pijete hodně alkoholu.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat ráno po operaci.
• Zkuste přestat kouřit.
• Postupujte podle pokynů, abyste před operací nejedli a nepili.
• Léky, které vám poskytovatel řekl, užívejte malým douškem vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

Pobyt v nemocnici pro endovaskulární opravu aneuryzmatu může být tak krátký jako 1 až 2 dny, pokud před operací nedošlo ke krvácení.

Pobyt v nemocnici po ořezání kraniotomie a aneuryzmatu je obvykle 4 až 6 dní. Pokud dojde ke krvácení nebo jiným problémům, jako jsou zúžené krevní cévy v mozku nebo nahromadění tekutiny v mozku, může pobyt v nemocnici trvat 1 až 2 týdny nebo déle.

Pravděpodobně budete před vyšetřením podstoupit zobrazovací testy krevních cév (angiogram) v mozku, možná jednou ročně po dobu několika let.

Postupujte podle pokynů pro péči o sebe doma.

Zeptejte se svého lékaře, zda bude pro vás bezpečné v budoucnu podstoupit zobrazovací testy, jako je angiogram, CT angiogram nebo MRI snímky hlavy.

Po úspěšném chirurgickém zákroku na krvácení z aneuryzmatu je neobvyklé, že krvácí znovu.

Výhled také závisí na tom, zda došlo k poškození mozku krvácením před, během nebo po operaci.

Většinou může chirurgický zákrok zabránit aneuryzmatu mozku, které nezpůsobilo zvětšení a rozlomení příznaků.

Můžete mít více než jedno aneurysma nebo aneuryzma, které bylo stočeno, může dorůst. Po opravě navíjení budete muset každý rok vidět svého poskytovatele.

Oprava aneuryzmatu - mozková; Oprava mozkové aneuryzmy; Navíjení; Oprava svalového aneuryzmatu; Oprava aneuryzmatu Berry; Oprava fusiformního aneuryzmatu; Pitevní oprava aneuryzmatu; Oprava endovaskulárního aneuryzmatu - mozek; Subarachnoidální krvácení - aneuryzma

• Oprava aneuryzmatu mozku - výtok
• Chirurgie mozku - výtok
• Péče o svalovou spasticitu nebo křeče
• Komunikace s někým s afázií
• Komunikace s někým s dysartrií
• Demence a řízení
• Demence - chování a problémy se spánkem
• Demence - každodenní péče
• Demence - udržování bezpečí v domácnosti
• Epilepsie u dětí - výtok
• Zdvih - výboj
• Problémy s polykáním

Altschul D, Vats T, Unda S. Endovaskulární léčba aneuryzmat mozku. In: Ambrosi PB, ed. Nový pohled na cerebrovaskulární onemocnění - aktualizovaný komplexní přehled. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: chap: 11. Recenzováno 1. srpna 2019. Přístup k 18. května 2020.

Web American Stroke Association. Co byste měli vědět o mozkových aneuryzmách. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/ what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Aktualizováno 5. prosince 2018. Přístup k 10. červenci 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Chirurgické rozhodování o léčbě intrakraniálních aneuryzmat. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 379.

Webové stránky Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici. Informační přehled mozkových aneuryzmat.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Aktualizováno 13. března 2020. Přístup k 10. červenci 2020.

Spears J, Macdonald RL. Perioperační léčba subarachnoidálního krvácení. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 380.