Krvácení z nedostatku vitaminu K u novorozence

Krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB) novorozence je porucha krvácení u dětí. Nejčastěji se vyvíjí v prvních dnech a týdnech života.

Nedostatek vitaminu K může u novorozenců způsobit závažné krvácení. Vitamin K hraje důležitou roli při srážení krve.

Děti mají často nízkou hladinu vitaminu K z různých důvodů. Vitamin K se nepohybuje snadno přes placentu od matky k dítěti. Výsledkem je, že novorozenec nemá při narození mnoho vitaminu K. Také bakterie, které pomáhají vytvářet vitamin K, se dosud nenacházejí v gastrointestinálním traktu novorozence. Nakonec v mateřském mléce není mnoho vitaminu K.

U vašeho dítěte se tento stav může vyvinout, pokud:

• Preventivní dávka vitaminu K se nepodává při narození (pokud je vitamin K podáván ústy místo injekce, musí být podán vícekrát a nezdá se, že by byl tak účinný jako dávka).
• Užíváte určité léky proti záchvatům nebo k ředění krve.

Podmínka je rozdělena do tří kategorií:

• VKDB s časným nástupem je velmi vzácná. Vyskytuje se během prvních hodin po narození a do 48 hodin. Je to nejčastěji způsobeno užíváním léků proti záchvatům nebo jiných léků, včetně ředidla na krev zvaného Coumadin, během těhotenství.
• Klasické onemocnění se vyskytuje mezi 2 až 7 dny po narození. Může se to projevit u kojených dětí, které neobdržely dávku vitaminu K během prvního týdne po narození, například u těch, u kterých bylo zpočátku krmení odloženo. Je to také vzácné.
• Pozdní nástup VKDB je pozorován u kojenců ve věku od 2 týdnů do 2 měsíců. Je také častější u dětí, které nedostaly dávku vitaminu K.

U novorozenců a kojenců s následujícími problémy zahrnujícími gastrointestinální systém je také pravděpodobnější výskyt této poruchy:

• Nedostatek alfa1-antitrypsinu
• Biliární atrézie
• Celiakie
• Cystická fibróza
• Průjem
• Hepatitida

Tento stav způsobuje krvácení. Mezi nejčastější oblasti krvácení patří:

• Chlapcův penis, pokud byl obřezán
• Oblast břicha
• Gastrointestinální trakt (vedoucí ke krvi v pohybech střev dítěte)
• Hlenové membrány (například sliznice nosu a úst)
• Místa, kde byla jehla

Může být také:

• Krev v moči
• Modřiny
• Záchvaty (křeče) nebo neobvyklé chování

Budou provedeny testy srážení krve.

Diagnóza je potvrzena, pokud dávka vitaminu K zastaví krvácení a čas srážení krve (protrombinový čas) se rychle stane normálním. (Při nedostatku vitaminu K je protrombinový čas abnormální.)

Pokud dojde ke krvácení, podává se vitamin K. Děti se silným krvácením mohou potřebovat transfuzi plazmy nebo krve.

Výhled je u dětí s hemoragickým onemocněním s pozdním nástupem obvykle horší než u jiných forem. Existuje vyšší rychlost krvácení uvnitř lebky (intrakraniální krvácení) spojená s pozdním nástupem onemocnění.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Krvácení uvnitř lebky (nitrolební krvácení) s možným poškozením mozku
• Smrt

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud vaše dítě má:

• Jakékoli nevysvětlitelné krvácení
• Záchvaty
• Břišní chování

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud jsou příznaky závažné.

Počáteční formě onemocnění lze zabránit podáváním injekcí vitaminu K těhotným ženám, které užívají léky proti záchvatům. Aby se zabránilo klasickým formám a formám s pozdním nástupem, doporučuje Americká pediatrická akademie dát každému dítěti dávku vitaminu K ihned po narození. Kvůli této praxi je nedostatek vitaminu K nyní ve Spojených státech vzácný, s výjimkou těch dětí, které nedostávají dávku vitaminu K.

Hemoragické onemocnění novorozence (HDN)

Bhatt MD, Ho K, Chan AKC. Poruchy srážení krve u novorozence. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2018: kapitola 150.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Poznámky z oboru: pozdní krvácení z nedostatku vitaminu K u kojenců, jejichž rodiče odmítli profylaxi vitaminem K - Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62 (45): 901-902. PMID: 24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.

Greenbaum LA. Nedostatek vitaminu K. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poruchy krve. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Sankar MJ, Chandrasekaran A, Kumar P, Thukral A, Agarwal R, Paul VK. Profylaxe vitaminu K pro prevenci krvácení z nedostatku vitaminu K: systematický přehled. J. Perinatol. 2016; 36 Suppl 1: S29-S35. PMID: 27109090 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090.