Myokarditida - dětská

Dětská myokarditida je zánět srdečního svalu u kojence nebo malého dítěte.

Myokarditida je u malých dětí vzácná. Je o něco častější u starších dětí a dospělých. U novorozenců a malých kojenců je to často horší než u dětí starších 2 let.

Většina případů u dětí je způsobena virem, který zasahuje srdce. Mohou zahrnovat:

• Virus chřipky
• Virus Coxsackie
• Parovirus
• Adenovirus

Může to být také způsobeno bakteriálními infekcemi, jako je Lyme nemoc.

Mezi další příčiny dětské myokarditidy patří:

• Alergické reakce na určité léky
• Vystavení chemikáliím v životním prostředí
• Infekce způsobené plísněmi nebo parazity
• Záření
• Některá onemocnění (autoimunitní poruchy), která způsobují zánět v celém těle
• Některé léky

Srdeční sval může být přímo poškozen virem nebo bakteriemi, které jej infikují. Imunitní odpověď těla může také poškodit srdeční sval (nazývaný myokard) v procesu boje s infekcí. To může vést k příznakům srdečního selhání.

Příznaky mohou být zpočátku mírné a těžko detekovatelné. Někdy se u novorozenců a kojenců mohou příznaky objevit náhle.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Úzkost
• Neschopnost prospívat nebo špatný přírůstek hmotnosti
• Potíže s krmením
• Horečka a další příznaky infekce
• Apatie
• Nízký výdej moči (známka snížení funkce ledvin)
• Bledé, chladné ruce a nohy (známka špatného oběhu)
• Rychlé dýchání
• Rychlá srdeční frekvence

Příznaky u dětí starších 2 let mohou také zahrnovat:

• Bolest v oblasti břicha a nevolnost
• Bolest na hrudi
• Kašel
• Únava
• Otok (edém) nohou, chodidel a obličeje

Dětskou myokarditidu může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky a příznaky často napodobují příznaky a příznaky jiných srdečních a plicních onemocnění nebo špatného chřipkového onemocnění.

Poskytovatel zdravotní péče může při poslechu hrudníku dítěte stetoskopem slyšet rychlý srdeční tep nebo neobvyklé zvuky srdce.

Fyzická zkouška může ukázat:

• Tekutina v plicích a otoky nohou u starších dětí.
• Známky infekce, včetně horečky a vyrážky.

RTG hrudníku může ukazovat zvětšení (otok) srdce. Pokud poskytovatel podezření na myokarditidu na základě vyšetření a rentgenového vyšetření hrudníku, může být také proveden elektrokardiogram, který pomůže diagnostikovat.

Mezi další testy, které mohou být zapotřebí, patří:

• Krevní kultury ke kontrole infekce
• Krevní testy na zjištění protilátek proti virům nebo samotnému srdečnímu svalu
• Krevní testy ke kontrole funkce jater a ledvin
• Kompletní krevní obraz
• Biopsie srdce (nejpřesnější způsob potvrzení diagnózy, ale není vždy nutný)
• Speciální testy ke kontrole přítomnosti virů v krvi (virová PCR)

Léčba myokarditidy neexistuje. Zánět srdečního svalu často zmizí sám.

Cílem léčby je podpora srdečních funkcí, dokud zánět nezmizí. Mnoho dětí s tímto stavem je přijato do nemocnice. Činnost je často třeba omezit, když je srdce zapálené, protože to může srdce zatěžovat.

Léčba může zahrnovat:

• Antibiotika k boji proti bakteriální infekci
• Protizánětlivé léky zvané steroidy k potlačení zánětu
• Intravenózní imunoglobulin (IVIG), léčivý přípravek vyrobený z látek (nazývaných protilátky), které tělo produkuje v boji proti infekci, v řízení zánětlivého procesu
• Mechanická podpora pomocí stroje na podporu funkce srdce (v extrémních případech)
• Léky k léčbě příznaků srdečního selhání
• Léky k léčbě abnormálních srdečních rytmů

Zotavení z myokarditidy závisí na příčině problému a celkovém zdraví dítěte. Většina dětí se při správné léčbě zcela uzdraví. Někteří však mohou mít trvalé srdeční onemocnění.

Novorozenci mají nejvyšší riziko závažných onemocnění a komplikací (včetně úmrtí) v důsledku myokarditidy. Ve vzácných případech vyžaduje vážné poškození srdečního svalu transplantaci srdce.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Rozšíření srdce, které vede ke snížené funkci srdce (dilatační kardiomyopatie)
• Srdeční selhání
• Problémy se srdečním rytmem

Pokud se objeví příznaky nebo příznaky tohoto stavu, zavolejte dětského lékaře.

Prevence není známa. Rychlé testování a léčba však může snížit riziko onemocnění.

• Myokarditida

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Myokarditida a perikarditida. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 84.

McNamara DM. Srdeční selhání jako důsledek virové a nevirové myokarditidy. In: Felker GM, Mann DL, eds. Heart Failure: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.

Rodič JJ, Ware SM. Nemoci myokardu. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 466.