Novorozenecký přírůstek hmotnosti a výživa

Předčasně narozené děti potřebují dostávat dobrou výživu, aby rostly tempem blízkým tempům dětí ještě v děloze.

Děti narozené v méně než 37 týdnech těhotenství (předčasně) mají jiné nutriční potřeby než děti narozené v plném termínu (po 38 týdnech).

Předčasně narozené děti často zůstanou na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU). Jsou pečlivě sledováni, aby se ujistil, že dostávají správnou rovnováhu tekutin a výživy.

Inkubátory nebo speciální ohřívače pomáhají dětem udržovat tělesnou teplotu. To snižuje energii, kterou děti musí používat, aby zůstaly v teple. Vlhký vzduch se také používá k tomu, aby jim pomohl udržovat tělesnou teplotu a zabránilo ztrátě tekutin.

OTÁZKY NA KRMENÍ

Děti narozené před 34. až 37. týdnem mají často problémy s krmením z láhve nebo z prsu. Je to proto, že ještě nejsou dostatečně dospělí na to, aby koordinovali sání, dýchání a polykání.

Jiné nemoci mohou také narušit schopnost novorozence krmit se ústy. Mezi ně patří:

• Dýchací problémy
• Nízké hladiny kyslíku
• Problémy s oběhem
• Infekce krve

Novorozenci, kteří jsou velmi malí nebo nemocní, mohou potřebovat dostat výživu a tekutiny do žíly (IV).

Jak zesilují, mohou začít dostávat mléko nebo umělou výživu hadičkou, která vede do žaludku nosem nebo ústy. Tomu se říká krmení sondou. Množství mléka nebo umělé výživy se zvyšuje velmi pomalu, zejména u velmi nedonošených dětí. To snižuje riziko střevní infekce zvané nekrotizující enterokolitida (NEC). U dětí, které jsou krmeny lidským mlékem, je méně pravděpodobné, že dostanou NEC.

Méně předčasně narozené děti (narozené po 34 až 37 týdnech těhotenství) mohou být často krmeny z láhve nebo z matčiny prsu. Předčasně narozené děti mohou mít zprvu s kojením jednodušší dobu než kojení z lahve. Je to proto, že tok z láhve je pro ně těžší kontrolovat a mohou se dusit nebo přestat dýchat. Mohou však mít také problémy s udržováním správného sání na prsou, aby získali dostatek mléka, aby vyhověly jejich potřebám. Z tohoto důvodu mohou i starší předčasně narozené děti v některých případech potřebovat krmení sondou.

VÝŽIVOVÉ POTŘEBY

Předčasně narozené děti mají obtížnější udržování správné vodní rovnováhy v těle. Tyto děti mohou být dehydratované nebo nadměrně hydratované. To platí zejména pro velmi předčasně narozené děti.

• Předčasně narozené děti mohou ztratit více vody kůží nebo dýchacími cestami než děti narozené v plném termínu.
• Ledviny u předčasně narozeného dítěte nerostly natolik, aby kontrolovaly hladinu vody v těle.
• Tým NICU sleduje, kolik předčasně narozených dětí močí (vážením plen), aby se ujistil, že jejich příjem tekutin a výdej moči jsou vyvážené.
• Krevní testy se také provádějí ke sledování hladin elektrolytů.

Lidské mléko od vlastní matky dítěte je to nejlepší pro děti narozené brzy a s velmi nízkou porodní hmotností.

• Lidské mléko může chránit děti před infekcemi a syndromem náhlého úmrtí kojenců (SIDS) i před NEC.
• Mnoho NICU dá dárcovské mléko z mléčné banky vysoce rizikovým dětem, které nemohou dostat dostatek mléka od své vlastní matky.
• Lze také použít speciální předčasné vzorce. Tyto recepty obsahují více přidaného vápníku a bílkovin, aby splnily speciální potřeby růstu předčasně narozených dětí.
• Starší předčasně narozené děti (34 až 36 týdnů těhotenství) mohou být převedeni na běžnou nebo přechodnou formu.

Předčasně narozené děti nebyly v děloze dostatečně dlouho na to, aby si uchovaly potřebné živiny, a musí obvykle užívat nějaké doplňky.

• Děti, kterým je podáváno mateřské mléko, mohou potřebovat doplněk nazývaný látka obohacující lidské mléko přimíchaná do jejich krmení. To jim dává extra bílkoviny, kalorie, železo, vápník a vitamíny. Děti krmené umělou výživou možná budou muset užívat doplňky určitých živin, včetně vitamínů A, C a D a kyseliny listové.
• Někteří kojenci budou muset po ukončení léčby pokračovat v užívání doplňků výživy. Pro kojené kojence to může znamenat láhev nebo dvě obohacené mateřské mléko denně, stejně jako doplňky železa a vitaminu D. Některé děti budou potřebovat více doplňků než jiné. To může zahrnovat děti, které kojením nejsou schopny přijímat dostatečné množství mléka, aby získaly kalorie, které potřebují k dobrému růstu.
• Po každém krmení by děti měly vypadat spokojené. Měly by mít 8 až 10 krmení a alespoň 6 až 8 mokrých plenek každý den. Vodnatá nebo krvavá stolice nebo pravidelné zvracení mohou signalizovat problém.

PŘIBÝVÁNÍ NA VÁZE

U všech dětí je přírůstek hmotnosti pečlivě sledován. Zdá se, že předčasně narozené děti s pomalým růstem mají ve výzkumných studiích opožděný vývoj.

• V NICU jsou děti každý den váženy.
• Je normální, že děti během prvních dnů života hubnou. Většina této ztráty je hmotnost vody.
• Většina předčasně narozených dětí by měla začít přibírat na váze během několika dnů po narození.

Požadovaný přírůstek hmotnosti závisí na velikosti dítěte a gestačním věku. Je možné, že nemocnějším dětem bude třeba podat více kalorií, aby mohly růst požadovanou rychlostí.

• Může to být pouhých 5 gramů denně pro malé dítě ve 24. týdnu, nebo 20 až 30 gramů denně pro větší dítě ve 33. nebo více týdnech.
• Obecně platí, že dítě by mělo každý den přibrat asi čtvrt unce (30 gramů) na každou váhu, kterou vyváží. (To se rovná 15 gramům na kilogram za den. Je to průměrná rychlost růstu plodu během třetího trimestru).

Předčasně narozené děti neopouštějí nemocnici, dokud nepřibývají na váze a jsou stále v otevřené postýlce než v inkubátoru. V některých nemocnicích platí pravidlo, kolik musí dítě vážit před odchodem domů, ale toto se stává méně častým. Obecně platí, že děti mají minimálně 2 kilogramy, než jsou připraveny vyjít z inkubátoru.

Výživa pro novorozence; Nutriční potřeby - předčasně narozené děti

Ashworth A. Výživa, bezpečnost potravin a zdraví. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Somatický růst a zrání. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Předčasně narozené děti a kojení. In: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Kojení: Průvodce pro lékařské profese. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.

Lissauer T, Carroll W. Novorozenecká medicína. In: Lissauer T, Carroll W, eds. Ilustrovaná učebnice pediatrie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.

Poindexter BB, Martin ČR. Nutriční požadavky / nutriční podpora u předčasně narozených novorozenců. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 41.