Vaginální krvácení mezi obdobími

Tento článek pojednává o vaginálním krvácení, ke kterému dochází mezi měsíčními menstruacemi ženy. Takové krvácení lze nazvat „intermenstruační krvácení“.

Související témata zahrnují:

• Dysfunkční děložní krvácení
• Silná, prodloužená nebo nepravidelná menstruace

Normální menstruační tok trvá asi 5 dní. Produkuje celkovou ztrátu krve 30 až 80 ml (asi 2 až 8 lžící) a obvykle se vyskytuje každých 21 až 35 dní.

Vaginální krvácení, ke kterému dochází mezi obdobími nebo po menopauze, může být způsobeno různými problémy. Většina z nich je benigních a lze je snadno léčit. Někdy může být vaginální krvácení způsobeno rakovinou nebo předrakovinou. Proto by mělo být jakékoli neobvyklé krvácení ihned vyhodnoceno. Riziko rakoviny se zvyšuje na přibližně 10% u žen s postmenopauzálním krvácením.

Zajistěte, aby krvácení pocházelo z pochvy a nikoli z konečníku nebo moči. Zavedení tamponu do pochvy potvrdí vagínu, děložní čípek nebo dělohu jako zdroj krvácení.

Pečlivé vyšetření poskytovatelem zdravotní péče je nejčastěji nejlepším způsobem, jak zjistit zdroj krvácení. Tuto zkoušku lze provést, i když krvácíte.

Příčiny mohou zahrnovat:

• Děložní myomy nebo cervikální nebo děložní polypy
• Změny hladin hormonů
• Zánět nebo infekce děložního čípku (cervicitida) nebo dělohy (endometritida)
• Poranění nebo onemocnění vaginálního otvoru (způsobené pohlavním stykem, traumatem, infekcí, polypem, genitálními bradavicemi, vředy nebo křečovými žilami)
• Použití nitroděložního tělíska (může způsobit příležitostné špinění)
• Mimoděložní těhotenství
• Potrat
• Jiné komplikace v těhotenství
• Vaginální suchost kvůli nedostatku estrogenu po menopauze
• Stres
• Nepravidelné užívání hormonální antikoncepce (jako je zastavení a zahájení nebo vynechání antikoncepčních pilulek, náplastí nebo estrogenových kroužků)
• Nízká funkce štítné žlázy (nízká funkce štítné žlázy)
• Užívání léků na ředění krve (antikoagulancia)
• Rakovina nebo předrakovina děložního čípku, dělohy nebo (velmi zřídka) vejcovodu
• Vyšetření pánve, cervikální biopsie, biopsie endometria nebo jiné postupy

Okamžitě kontaktujte poskytovatele, pokud je krvácení velmi silné.

Sledujte počet použitých vložek nebo tamponů v čase, aby bylo možné určit míru krvácení. Ztráta dělohy může být odhadnuta sledováním toho, jak často je vložka nebo tampon namočen a jak často je třeba jej vyměnit.

Pokud je to možné, je třeba se aspirinu vyhnout, protože může prodloužit krvácení. NSAID, jako je ibuprofen, však lze použít k minimalizaci krvácení a křečí.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Jste těhotná.
• Mezi obdobími je jakékoli nevysvětlitelné krvácení.
• Po menopauze dochází ke krvácení.
• Existuje silné krvácení s menstruací.
• Abnormální krvácení je doprovázeno dalšími příznaky, jako je pánevní bolest, únava, závratě.

Poskytovatel provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu. Fyzikální vyšetření bude zahrnovat vyšetření pánve.

Otázky týkající se krvácení mohou zahrnovat:

• Kdy dochází ke krvácení a jak dlouho trvá?
• Jak silné je krvácení?
• Máte také křeče?
• Existují věci, které krvácení zhoršují?
• Je něco, co tomu brání nebo ulevuje?
• Máte nějaké další příznaky, jako jsou bolesti břicha, podlitiny, bolest při močení nebo krev v moči nebo ve stolici?

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Krevní testy ke kontrole funkce štítné žlázy a vaječníků
• Cervikální kultury ke kontrole pohlavně přenosné infekce
• Kolposkopie a cervikální biopsie
• Endometriální (děložní) biopsie
• Papový nátěr
• Ultrazvuk pánve
• Hysterosonogram
• Hysteroskopie
• Těhotenský test

Většina příčin intermenstruačního krvácení je snadno léčitelná. Problém lze nejčastěji diagnostikovat bez přílišného nepohodlí. Proto je důležité nezdržovat se s hodnocením tohoto problému vaším poskytovatelem.

Krvácení mezi obdobími; Intermenstruační krvácení; Špinění; Metroragie

• Ženská reprodukční anatomie
• Krvácení mezi obdobími
• Děloha

Bulun SE. Fyziologie a patologie ženské reprodukční osy. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 17.

Ellenson LH, Pirog EC. Ženské pohlavní ústrojí. In: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, eds. Robbins a Cotran Patologické základy nemoci. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap.22.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormální děložní krvácení: etiologie a léčba akutního a chronického nadměrného krvácení. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 26.