Ventriculoperitoneální posun

Ventriculoperitoneální posun je chirurgický zákrok k léčbě přebytečného mozkomíšního moku (CSF) v dutinách (komorách) mozku (hydrocefalus).

Tento postup se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Trvá to asi 1 1/2 hodiny. Trubka (katétr) je vedena z dutin hlavy do břicha, aby vypustila přebytečnou mozkomíšní tekutinu (CSF). Tlakový ventil a zařízení proti sifonu zajišťují vypouštění správného množství kapaliny.

Postup se provádí následovně:

• Oblast vlasů na hlavě je oholená. Může to být za uchem nebo na horní nebo zadní části hlavy.
• Chirurg provede kožní řez za uchem. Další malý chirurgický řez je proveden v břiše.
• V lebce je vyvrtán malý otvor. Jeden konec katétru je veden do mozkové komory. To lze provést s počítačem nebo bez něj jako průvodce. Lze to také provést pomocí endoskopu, který umožňuje chirurgovi nahlédnout do komory.
• Druhý katétr se umístí pod kůži za ucho. Posílá se dolů po krku a hrudníku a obvykle do oblasti břicha. Někdy se zastaví v oblasti hrudníku. V břiše je katétr často umístěn pomocí endoskopu. Lékař může také provést několik dalších malých řezů, například na krku nebo v blízkosti klíční kosti, aby pomohl katetrem projít pod kůži.
• Ventil je umístěn pod kůží, obvykle za uchem. Ventil je připojen k oběma katétrům. Když se v mozku vytvoří další tlak, otevře se ventil a přebytečná tekutina odtéká katétrem do oblasti břicha nebo hrudníku. To pomáhá snížit nitrolební tlak. Nádržka na ventilu umožňuje plnění (čerpání) ventilu a v případě potřeby sběr CSF.
• Osoba je převezena do oblasti pro zotavení a poté přesunuta do nemocničního pokoje.

Tato operace se provádí, když je v mozku a míše příliš mnoho mozkomíšního moku. Toto se nazývá hydrocefalus. Způsobuje vyšší než normální tlak na mozek. Může to způsobit poškození mozku.

Děti se mohou narodit s hydrocefalem. Může se objevit s jinými vrozenými vadami páteře nebo mozku. Hydrocefalus se může vyskytnout také u starších dospělých.

Bočník by měl být proveden, jakmile je diagnostikován hydrocefalus. Mohou být navrženy alternativní operace. Váš lékař vám o těchto možnostech může říci více.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Reakce na léky nebo problémy s dýcháním
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika pro umístění ventriculoperitoneálního bočníku jsou:

• Krevní sraženina nebo krvácení do mozku
• Otok mozku
• Díra ve střevech (perforace střev), ke které může dojít později po operaci
• Únik tekutiny z CSF pod kůži
• Infekce bočníku, mozku nebo břicha
• Poškození mozkové tkáně
• Záchvaty

Bočník může přestat fungovat. Pokud k tomu dojde, začne se v mozku znovu hromadit tekutina. Jak dítě roste, může být nutné přemístit bočník.

Pokud postup není urgentní (jedná se o plánovanou operaci):

• Řekněte poskytovateli zdravotní péče, jaké léky, doplňky, vitamíny nebo byliny daná osoba užívá.
• Vezměte jakýkoli lék, který poskytovatel řekl, s malým douškem vody.

Zeptejte se poskytovatele na omezení jídla a pití před operací.

Postupujte podle jakýchkoli dalších pokynů k přípravě doma. To může zahrnovat koupání se speciálním mýdlem.

Při prvním zavedení bočníku bude pravděpodobně nutné ležet 24 hodin naplocho.

Jak dlouho bude pobyt v nemocnici záviset na důvodu, proč je zkrat nutný. Tým zdravotní péče bude osobu pečlivě sledovat. V případě potřeby budou podány i.v. tekutiny, antibiotika a léky proti bolesti.

Postupujte podle pokynů poskytovatele o tom, jak se starat o bočník doma. To může zahrnovat užívání léků k prevenci infekce bočníku.

Umístění bočníku je obvykle úspěšné při snižování tlaku v mozku. Pokud však hydrocefalus souvisí s jinými stavy, jako je spina bifida, mozkový nádor, meningitida, encefalitida nebo krvácení, mohou tyto stavy ovlivnit prognózu. Jak závažný je hydrocefalus před operací, také ovlivňuje výsledek.

Shunt - ventriculoperitoneální; VP bočník; Shunt revize

• Chirurgická péče o rány - otevřená
• Ventriculoperitoneální zkrat - výtok

• Komory mozku
• Kraniotomie pro mozkový zkrat
• Ventriculoperitoneální zkrat - série

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Postupy komorového posunu. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 201.

Rosenberg GA. Edém mozku a poruchy oběhu mozkomíšního moku. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 88.