Transplantace srdce

Transplantace srdce je chirurgický zákrok k odstranění poškozeného nebo nemocného srdce a jeho nahrazení zdravým srdcem dárce.

Najít srdce dárce může být obtížné. Srdce musí být darováno někým, kdo má mozek mrtvý, ale stále podporuje život. Srdce dárce musí být v normálním stavu bez nemoci a musí být co nejblíže vašemu typu krve nebo tkáně, aby se snížila pravděpodobnost, že jej vaše tělo odmítne.

Jste uvedeni do hlubokého spánku v celkové anestezii a je proveden řez hrudní kostí.

• Vaše krev protéká bypassem srdce a plic, zatímco chirurg pracuje na vašem srdci. Tento stroj dělá práci vašeho srdce a plic, když jsou zastaveny, a dodává tělu krev a kyslík.
• Vaše nemocné srdce je odstraněno a srdce dárce je sešité na místě. Poté je odpojen přístroj srdce a plic. Krev protéká transplantovaným srdcem, které přebírá zásobování vašeho těla krví a kyslíkem.
• Zavádějí se trubice, které na několik dní odvádějí vzduch, tekutinu a krev z hrudníku a umožňují plnému opětovnému rozšíření plic.

Transplantaci srdce lze provést k léčbě:

• Těžké poškození srdce po infarktu
• Těžké srdeční selhání, když léky, jiná léčba a chirurgický zákrok již nepomáhají
• Těžké srdeční vady, které se vyskytly při narození a nelze je napravit chirurgickým zákrokem
• Život ohrožující abnormální srdeční rytmy nebo rytmy, které nereagují na jinou léčbu

Operaci po transplantaci srdce nesmí používat lidé, kteří:

• Jsou podvyživení
• Jsou starší než 65 až 70 let
• Měl (a) jste těžkou cévní mozkovou příhodu nebo demenci
• Měl / a rakovinu před méně než 2 lety
• Mít HIV infekci
• Mít aktivní infekce, například hepatitidu
• Máte cukrovku závislou na inzulínu a jiné orgány, například ledviny, které nepracují správně
• Máte onemocnění ledvin, plic, nervů nebo jater
• Nemáte žádnou rodinnou podporu a nedodržujte jejich léčbu
• Máte další onemocnění, která postihují cévy krku a nohou
• Máte plicní hypertenzi (ztluštění krevních cév v plicích)
• Kouřte nebo zneužívejte alkohol nebo drogy nebo máte jiné životní návyky, které mohou poškodit nové srdce
• Nejsou dostatečně spolehliví, aby užívali své léky, nebo pokud osoba není schopna držet krok s mnoha návštěvami a testy v nemocnici a lékařské ordinaci

Rizika spojená s anestezií jsou:

• Reakce na léky
• Problémy s dýcháním

Rizika spojená s jakýmkoli chirurgickým zákrokem jsou:

• Krvácející
• Infekce

Mezi rizika transplantace patří:

• Krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza)
• Poškození ledvin, jater nebo jiných orgánů léky proti odmítnutí
• Vývoj rakoviny z léků používaných k prevenci odmítnutí
• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Problémy se srdečním rytmem
• Vysoká hladina cholesterolu, cukrovka a řídnutí kostí při užívání odmítacích léků
• Zvýšené riziko infekcí způsobených léky proti odmítnutí
• Selhání plic a ledvin
• Odmítnutí srdce
• Závažné onemocnění věnčitých tepen
• Infekce ran
• Nové srdce nemusí fungovat vůbec

Jakmile budete odkázáni na transplantační centrum, bude vás transplantační tým hodnotit. Budou se chtít ujistit, že jste dobrým kandidátem na transplantaci. Navštívíte mnohokrát během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Budete si muset nechat odebrat krev a odebrat rentgenové záření. Lze také provést následující:

• Krevní nebo kožní testy ke kontrole infekcí
• Testy ledvin a jater
• Testy k vyhodnocení vašeho srdce, jako je EKG, echokardiogram a srdeční katetrizace
• Testy na hledání rakoviny
• Tkáň a krevní typ, které vám pomohou zajistit, že vaše tělo neodmítne darované srdce
• Ultrazvuk krku a nohou

Budete se chtít podívat do jednoho nebo více transplantačních center, abyste zjistili, která by pro vás byla nejlepší:

• Zeptejte se jich, kolik transplantací každý rok provedou a jaké jsou jejich míry přežití. Porovnejte tato čísla s čísly z jiných center. To vše je k dispozici na internetu na unos.org.
• Zeptejte se, jaké podpůrné skupiny mají k dispozici a kolik pomoci nabízejí s cestováním a bydlením.
• Zeptejte se na náklady na léky, které budete muset následně užít, a na případnou finanční pomoc při získávání léků.

Pokud se transplantační tým domnívá, že jste dobrým kandidátem, dostanete se do regionálního seznamu čekatelů na srdce:

• Vaše místo v seznamu je založeno na několika faktorech. Mezi klíčové faktory patří typ a závažnost srdečního onemocnění a to, jak jste nemocní v době, kdy jste na seznamu.
• Čas, který strávíte na pořadníku, obvykle NENÍ faktorem pro to, jak brzy získáte srdce, s výjimkou dětí.

Většina, ale ne všichni, lidé, kteří čekají na transplantaci srdce, jsou velmi nemocní a musí být v nemocnici. Mnoho lidí bude potřebovat nějaký druh zařízení, které pomůže jejich srdci pumpovat dostatek krve do těla. Nejčastěji se jedná o pomocné ventrikulární zařízení (VAD).

Po transplantaci srdce byste měli čekat 7 až 21 dní v nemocnici. Prvních 24 až 48 hodin bude pravděpodobně na jednotce intenzivní péče (JIP). Během prvních několika dnů po transplantaci budete muset pečlivě sledovat, abyste se ujistili, že nedostanete infekci a vaše srdce funguje dobře.

Období zotavení je asi 3 měsíce a váš transplantační tým vás často požádá, abyste během tohoto období zůstali poměrně blízko nemocnice. Po mnoho let budete muset pravidelně podstupovat kontroly krevními testy, rentgenovými paprsky a echokardiogramy.

Boj proti odmítnutí je trvalý proces. Imunitní systém těla považuje transplantovaný orgán za cizí tělo a bojuje s ním. Z tohoto důvodu musí pacienti po transplantaci užívat léky, které potlačují imunitní odpověď těla. Aby se zabránilo odmítnutí, je velmi důležité užívat tyto léky a pečlivě dodržovat pokyny pro péči o sebe.

Biopsie srdečního svalu se často provádějí každý měsíc během prvních 6 až 12 měsíců po transplantaci a poté méně často. To pomáhá určit, zda vaše tělo odmítá nové srdce, ještě než se u vás objeví příznaky.

Po zbytek života musíte užívat léky, které zabraňují odmítnutí transplantátu. Budete muset pochopit, jak tyto léky užívat, a znát jejich nežádoucí účinky.

Můžete se vrátit ke svým běžným činnostem 3 měsíce po transplantaci, jakmile se budete cítit dostatečně dobře, a po rozhovoru se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pokud se plánujete věnovat intenzivní fyzické aktivitě, poraďte se s poskytovatelem.

Pokud se u vás po transplantaci objeví koronární onemocnění, můžete mít každý rok srdeční katetrizaci.

Transplantace srdce prodlužuje život lidí, kteří by jinak zemřeli. Asi 80% pacientů po transplantaci srdce žije 2 roky po operaci. Po 5 letech bude 70% pacientů po transplantaci srdce stále naživu.

Hlavním problémem, stejně jako u jiných transplantací, je odmítnutí. Pokud lze odmítnutí zvládnout, přežití se zvyšuje na více než 10 let.

Transplantace srdce; Transplantace - srdce; Transplantace - srdce

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Normální anatomie srdce
• Transplantace srdce - série

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Transplantace srdce. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston a Spencerova chirurgie hrudníku. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Chirurgická léčba srdečního selhání. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Transplantace srdce a plic u dětí. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 470.

Mancini D, Naka Y. Transplantace srdce. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2017 ACC / AHA / HFSA Zaměřená aktualizace pokynů ACCF / AHA z roku 2013 pro řízení srdečního selhání: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynech pro klinickou praxi a americké společnosti pro selhání srdce. J Card Fail. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.