Lékařská profese (MD)

MD lze nalézt v široké škále praktických nastavení, včetně soukromých praktik, skupinových praktik, nemocnic, organizací pro údržbu zdraví, výukových zařízení a organizací veřejného zdraví.

Praxe medicíny ve Spojených státech sahá až do koloniálních časů (počátek 16. století). Na začátku 17. století byla lékařská praxe v Anglii rozdělena do tří skupin: lékaři, chirurgové a lékárníci.

Lékaři byli považováni za elitu. Nejčastěji měli vysokoškolské vzdělání. Chirurgové byli obvykle vyškoleni v nemocnici a učili se. Často sloužili dvojí roli holičského chirurga. Lékárníci se také naučili své role (předepisování, výroba a prodej léků) prostřednictvím učňovského vzdělávání, někdy v nemocnicích.

Tento rozdíl mezi medicínou, chirurgií a farmací v koloniální Americe nepřežil. Když do Ameriky dorazily univerzitně připravené MD z Anglie, očekávalo se od nich, že budou také provádět chirurgický zákrok a připravovat léky.

Lékařská společnost v New Jersey, objednaná v roce 1766, byla první organizací lékařských odborníků v koloniích. Byl vyvinut s cílem „vytvořit program zahrnující všechny záležitosti, které profesi nejvíce záleží: regulace praxe; vzdělávací standardy pro učně; rozvrhy poplatků; a etický kodex.“ Později se z této organizace stala Lékařská společnost v New Jersey.

Odborné společnosti začaly regulovat lékařskou praxi zkoušením a udělováním licencí praktickým lékařům již v roce 1760. Na počátku 19. století byly lékařské společnosti odpovědné za stanovení předpisů, standardů praxe a certifikace lékařů.

Přirozeným dalším krokem bylo, aby takové společnosti vyvinuly vlastní vzdělávací programy pro lékaře. Tyto programy spojené se společností se nazývaly „proprietární“ lékařské vysoké školy.

Prvním z těchto proprietárních programů byla lékařská vysoká škola Lékařské společnosti v hrabství New York, založená 12. března 1807. Všude se začaly objevovat proprietární programy. Přitahovali velký počet studentů, protože eliminovali dva rysy univerzitních zdravotnických škol: dlouhé všeobecné vzdělání a dlouhý přednáškový termín.

V květnu 1846 se konal národní sjezd, jehož cílem bylo řešit mnoho případů zneužívání lékařského vzdělávání. Návrhy tohoto sjezdu obsahovaly následující:

• Standardní etický kodex pro povolání
• Přijetí jednotných vysokých vzdělávacích standardů pro MD, včetně kurzů předlékařského vzdělávání
• Vytvoření národní lékařské asociace

5. května 1847 se sešlo téměř 200 delegátů zastupujících 40 lékařských společností a 28 vysokých škol z 22 států a District of Columbia. Rozhodli se pro první zasedání Americké lékařské asociace (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) byl zvolen prvním prezidentem sdružení. AMA se stala organizací, která má velký vliv na otázky spojené se zdravotní péčí ve Spojených státech.

AMA stanovila vzdělávací standardy pro MD, včetně následujících:

• Liberální vzdělání v umění a vědách
• Osvědčení o absolvování učňovské přípravy před vstupem na lékařskou školu
• Titul MD, který zahrnoval 3 roky studia, včetně dvou šestiměsíčních přednáškových sezení, 3 měsíců věnovaných pitvě a minimálně jednoho šestiměsíčního sezení v nemocnici

V roce 1852 byly standardy revidovány a byly přidány další požadavky:

• Lékařské školy musely poskytovat 16týdenní kurz výuky, který zahrnoval anatomii, medicínu, chirurgii, porodní asistenci a chemii
• Absolventům muselo být nejméně 21 let
• Studenti museli absolvovat minimálně 3 roky studia, z toho 2 roky pod přijatelným odborníkem

V letech 1802 až 1876 bylo založeno 62 poměrně stabilních lékařských škol. V roce 1810 bylo zapsáno 650 studentů a 100 absolventů lékařských fakult ve Spojených státech. Do roku 1900 se tento počet zvýšil na 25 000 studentů a 5 200 absolventů. Téměř všichni tito absolventi byli bílí muži.

Daniel Hale Williams (1856-1931) byl jedním z prvních černých MD. Po absolvování Northwestern University v roce 1883 praktikoval Dr. Williams chirurgii v Chicagu a později byl hlavní silou při zřizování nemocnice Provident Hospital, která dodnes slouží chicagské jižní straně. Dříve černí lékaři zjistili, že není možné získat privilegia k výkonu lékařské praxe v nemocnicích.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), po absolvování Geneva College of Medicine v severní části státu New York, se stala první ženou, která získala titul MD ve Spojených státech.

Lékařská fakulta Johns Hopkins University byla otevřena v roce 1893. Je uváděna jako první lékařská škola v Americe „skutečného univerzitního typu s odpovídajícím vybavením, dobře vybavenými laboratořemi, moderními učiteli věnujícími se lékařskému vyšetřování a výuce a vlastními nemocnice, ve které se školení lékařů a uzdravování nemocných osob spojilo v optimální výhodu obou. ““ Je považován za první a model pro všechny pozdější výzkumné univerzity. Lékařská škola Johna Hopkinse sloužila jako model pro reorganizaci lékařského vzdělávání. Poté se uzavřelo mnoho nestandardních lékařských škol.

Lékařské školy se staly většinou mlýny na diplomy, s výjimkou několika škol ve velkých městech. Dva vývojové trendy to změnily. První byla „Flexnerova zpráva“ publikovaná v roce 1910. Abraham Flexner byl přední pedagog, který byl požádán, aby studoval americké lékařské školy. Jeho vysoce negativní zpráva a doporučení ke zlepšení vedly k uzavření mnoha nestandardních škol a vytvoření standardů excelence pro skutečné lékařské vzdělávání.

Další vývoj přinesl Kanaďan Sir William Osler, který byl jedním z největších profesorů medicíny v moderní historii. Působil na McGill University v Kanadě a poté na University of Pennsylvania, poté byl přijat jako první hlavní lékař a jeden ze zakladatelů Johns Hopkins University. Tam zavedl první pobytový výcvik (po absolvování lékařské školy) a jako první přivedl studenty k lůžku pacienta. Do té doby se studenti medicíny učili z učebnic pouze do doby, než šli cvičit, takže měli jen málo praktických zkušeností. Osler také napsal první komplexní vědeckou učebnici medicíny a později odešel do Oxfordu jako regentský profesor, kde byl povýšen do šlechtického stavu. Zavedl péči zaměřenou na pacienta a mnoho etických a vědeckých standardů.

V roce 1930 téměř všechny lékařské školy vyžadovaly pro přijetí diplom svobodných umění a poskytovaly tříletý až čtyřletý vzdělávací program v medicíně a chirurgii. Mnoho států také požadovalo, aby uchazeči absolvovali roční praxi v nemocnici po absolvování studia na uznávané lékařské fakultě, aby získali licenci na lékařskou praxi.

Američtí lékaři se začali specializovat až v polovině 20. století. Lidé namítající proti specializaci uvedli, že „speciality působily vůči praktickému lékaři nespravedlivě, z čehož vyplývá, že je nekompetentní správně léčit určité třídy nemocí“. Rovněž uvedli, že specializace má tendenci „degradovat praktického lékaře z pohledu veřejnosti“. Jak se však rozšířily lékařské znalosti a techniky, mnoho lékařů se rozhodlo soustředit se na určité konkrétní oblasti a uvědomit si, že jejich dovednosti mohou být v některých situacích užitečnější.

Důležitou roli sehrála také ekonomie, protože specialisté obvykle dosahovali vyšších příjmů než lékaři všeobecných lékařů. Diskuse mezi odborníky a všeobecnými odborníky pokračují a v poslední době byly podpořeny problémy souvisejícími s moderní reformou zdravotnictví.

ROZSAH PRAXE

Lékařská praxe zahrnuje diagnostiku, léčbu, nápravu, doporučení nebo předpis na jakékoli lidské onemocnění, onemocnění, zranění, slabost, deformaci, bolest nebo jiný fyzický nebo psychický, skutečný nebo imaginární stav.

REGULACE PROFESE

Medicína byla první z povolání, která vyžadovala licenci. Státní zákony o vydávání lékařských licencí uváděly „diagnostiku“ a „léčbu“ lidských stavů v medicíně. Kdokoli, kdo chtěl diagnostikovat nebo léčit jako součást profese, mohl být obviněn z „praktického lékařství bez licence“.

Dnes je medicína, stejně jako mnoho jiných profesí, regulována na několika různých úrovních:

• Lékařské školy musí dodržovat standardy Americké asociace lékařských vysokých škol
• Licensure je proces, který probíhá na státní úrovni v souladu s konkrétními státními zákony
• Certifikace je zavedena národními organizacemi s konzistentními národními požadavky na minimální standardy odborné praxe

Licence: Všechny státy vyžadují, aby žadatelé o licenci MD byli absolventy schválené lékařské školy a absolvovali zkoušku USMLE (Medical Licensing Exam) kroky 1 až 3. Kroky 1 a 2 jsou dokončeny na lékařské škole a krok 3 je dokončen po absolvování nějakého lékařského školení (obvykle mezi 12 až 18 měsíci, v závislosti na stavu). Lidé, kteří získali lékařský diplom v jiných zemích, musí také splňovat tyto požadavky, než budou ve Spojených státech praktikovat medicínu.

Se zavedením telemedicíny se objevily obavy, jak řešit problémy státních licencí, když je lék sdílen mezi státy prostřednictvím telekomunikací. Zákony a pokyny se řeší. Některé státy nedávno zavedly postupy pro uznávání licencí lékařů praktikujících v jiných státech v době nouze, například po hurikánech nebo zemětřeseních.

Osvědčení: MD, kteří se chtějí specializovat, musí absolvovat další 3 až 9 let postgraduální práce ve své specializované oblasti a poté složit certifikační zkoušky na palubě. Rodinné lékařství je specialita s nejširším rozsahem školení a praxe. Lékaři, kteří tvrdí, že mají specializovanou praxi, by měli mít v dané konkrétní oblasti praxe certifikaci. Ne všechny „certifikace“ však pocházejí od uznávaných akademických agentur. Nejdůvěryhodnější certifikační agentury jsou součástí American Board of Medical Specialties. Mnoho nemocnic nedovolí lékařům nebo chirurgům praktikovat své zaměstnance, pokud nemají palubu certifikovanou příslušnou specializací.

Lékař

• Druhy poskytovatelů zdravotní péče

Web Federace státních lékařských rad. O FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Zpřístupněno 21. února 2019.

Goldman L, Schafer AI. Přístup k medicíně, pacientovi a lékařské profesi: medicína jako naučená a humánní profese. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturní problémy v pediatrické péči. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.4.