Syndrom dechové tísně u novorozence

Syndrom novorozenecké dechové tísně (RDS) je problém často pozorovaný u předčasně narozených dětí. Tento stav ztěžuje dýchání dítěte.

Novorozenecký RDS se vyskytuje u kojenců, jejichž plíce se ještě plně nevyvinuly.

Onemocnění je způsobeno hlavně nedostatkem kluzké látky v plicích zvané povrchově aktivní látka. Tato látka pomáhá plicím plnit vzduch a udržuje vzduchové vaky v deflaci. Povrchově aktivní látka je přítomna, když jsou plíce plně vyvinuté.

Novorozenecký RDS může být také způsoben genetickými problémy s vývojem plic.

Většina případů RDS se vyskytuje u dětí narozených před 37 až 39 týdny. Čím předčasnější dítě, tím vyšší je šance na RDS po narození. Problém je neobvyklý u novorozenců narozených donosených (po 39 týdnech).

Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko RDS, patří:

• Bratr nebo sestra, kteří měli RDS
• Cukrovka u matky
• Porod císařským řezem nebo vyvolání porodu před porodem je v plném termínu
• Problémy s porodem, které snižují průtok krve k dítěti
• Vícenásobné těhotenství (dvojčata nebo více)
• Rychlá práce

Příznaky se většinou objeví během několika minut po narození. Je však možné, že se nebudou zobrazovat několik hodin. Příznaky mohou zahrnovat:

• Namodralé zabarvení kůže a sliznic (cyanóza)
• Krátké zastavení dýchání (apnoe)
• Snížený výdej moči
• Nosní rozšiřování
• Rychlé dýchání
• Mělké dýchání
• Dýchavičnost a chrochtání při dýchání
• Neobvyklý dechový pohyb (např. Stažení dechových svalů na hrudi)

K detekci stavu se používají následující testy:

• Analýza krevních plynů - ukazuje nízký obsah kyslíku a přebytečné kyseliny v tělních tekutinách.
• Rentgen hrudníku - ukazuje na „plíseň“ vzhled plic, který je typický pro toto onemocnění. To se často vyvíjí 6 až 12 hodin po narození.
• Laboratorní testy - pomáhají vyloučit infekci jako příčinu dýchacích potíží.

Děti, které jsou předčasné nebo mají jiné podmínky, díky nimž je u nich vysoké riziko problému, musí být při narození ošetřeny lékařským týmem, který se specializuje na problémy s dýcháním u novorozenců.

Kojenci dostanou teplý a vlhký kyslík. Tuto léčbu je však třeba pečlivě sledovat, aby se předešlo nežádoucím účinkům příliš velkého množství kyslíku.

Ukázalo se, že je užitečné dávat další povrchově aktivní látku nemocnému kojenci. Povrchově aktivní látka se však dodává přímo do dýchacích cest dítěte, takže s tím souvisí určité riziko. Stále je třeba provést další výzkum, které děti by měly tuto léčbu dostat a kolik by se mělo používat.

Asistovaná ventilace pomocí ventilátoru (dýchacího přístroje) může být pro některé děti záchranou. Použití dýchacího přístroje však může poškodit plicní tkáň, proto je třeba se této léčbě pokud možno vyhnout. Děti mohou potřebovat tuto léčbu, pokud mají:

• Vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi
• Nízký obsah kyslíku v krvi
• Nízké pH krve (kyselost)
• Opakované pauzy v dýchání

Léčba zvaná kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) může u mnoha dětí zabránit potřebě asistované ventilace nebo povrchově aktivní látky. CPAP vysílá vzduch do nosu, aby pomohl udržet dýchací cesty otevřené. Může být podán ventilátorem (zatímco dítě dýchá samostatně) nebo samostatným zařízením CPAP.

Děti s RDS potřebují pečlivou péči. To zahrnuje:

• Mít klidné prostředí
• Jemné zacházení
• Zůstat při ideální tělesné teplotě
• Pečlivé zacházení s tekutinami a výživou
• Okamžitá léčba infekcí

Tento stav se často zhoršuje 2 až 4 dny po narození a poté se pomalu zlepšuje. Někteří kojenci se syndromem těžké respirační tísně zemřou. K tomu nejčastěji dochází mezi 2. a 7. dnem.

Mohou se objevit dlouhodobé komplikace v důsledku:

• Příliš mnoho kyslíku.
• Vysoký tlak dodávaný do plic.
• Závažnější onemocnění nebo nezralost. RDS může být spojen se zánětem, který způsobuje poškození plic nebo mozku.
• Období, kdy mozek nebo jiné orgány nedostaly dostatek kyslíku.

Vzduch nebo plyn se mohou hromadit v:

• Prostor obklopující plíce (pneumotorax)
• Prostor v hrudníku mezi dvěma plícemi (pneumomediastinum)
• Oblast mezi srdcem a tenkým vakem, který obklopuje srdce (pneumopericardium)

Mezi další stavy spojené s RDS nebo extrémní předčasností mohou patřit:

• Krvácení do mozku (intraventrikulární krvácení novorozence)
• Krvácení do plic (plicní krvácení; někdy spojené s užíváním povrchově aktivní látky)
• Problémy s vývojem a růstem plic (bronchopulmonální dysplázie)
• Zpožděný vývoj nebo mentální postižení spojené s poškozením mozku nebo krvácením
• Problémy s vývojem očí (retinopatie nedonošených) a slepotou

Tento problém se většinou vyvíjí krátce po narození, zatímco je dítě stále v nemocnici. Pokud jste porodili doma nebo mimo lékařské centrum, vyhledejte pohotovostní pomoc, pokud má vaše dítě problémy s dýcháním.

Přijetí opatření k prevenci předčasného porodu může pomoci zabránit neonatálním RDS. Dobrá prenatální péče a pravidelné kontroly začínající, jakmile žena zjistí, že je těhotná, mohou pomoci předcházet předčasnému porodu.

Riziko RDS lze také snížit správným načasováním doručení. Může být nutný indukovaný porod nebo císařský řez. Před porodem lze provést laboratorní test, který zkontroluje připravenost plic dítěte. Pokud to není z lékařského hlediska nutné, měly by být indukované nebo císařské porody odloženy nejméně na 39 týdnů nebo do doby, než testy ukáží, že plíce dítěte dospěly.

Léky zvané kortikosteroidy mohou pomoci urychlit vývoj plic před narozením dítěte. Často se podávají těhotným ženám mezi 24. a 34. týdnem těhotenství, u nichž se zdá, že porodí příští týden. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda mohou kortikosteroidy prospět i dětem mladším 24 let nebo starším 34 týdnů.

Někdy může být možné podat jiné léky ke zpoždění porodu a porodu, dokud nebude mít steroidní lék čas působit. Tato léčba může snížit závažnost RDS. Může také pomoci předcházet dalším komplikacím nedonošených. Nebude však zcela odstranit rizika.

Onemocnění hyalinní membrány (HMD); Syndrom respirační tísně kojenců; Syndrom respirační tísně u kojenců; RDS - kojenci

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Vývoj plodu v plicích a povrchově aktivní látka. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. kap.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difúzní plicní onemocnění v dětství. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Novorozenec. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Eds. Porodnictví: Normální a problémová těhotenství. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.22.

Wambach JA, Hamvas A. Syndrom respirační tísně u novorozence. In Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 10. vydáníPhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 72.