Prolaps dělohy

Prolaps dělohy nastává, když děloha (děloha) klesá a tlačí do vaginální oblasti.

Svaly, vazy a další struktury drží dělohu v pánvi. Pokud jsou tyto tkáně slabé nebo natažené, děloha klesá do vaginálního kanálu. Tomu se říká výhřez.

Tento stav je častější u žen, které měly 1 nebo více vaginálních porodů.

Mezi další věci, které mohou způsobit nebo vést k prolapsu dělohy, patří:

• Normální stárnutí
• Nedostatek estrogenu po menopauze
• Stavy, které vyvíjejí tlak na pánevní svaly, jako je chronický kašel a obezita
• Nádor pánve (vzácný)

Opakované namáhání, které má pohyb střev kvůli dlouhodobé zácpě, může problém ještě zhoršit.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Tlak nebo tíha v pánvi nebo pochvě
• Problémy se sexuálním stykem
• Únik moči nebo náhlé nutkání vyprázdnit močový měchýř
• Nízké bolesti zad
• Děloha a děložní čípek, které vystupují do vaginálního otvoru
• Opakované infekce močového měchýře
• Vaginální krvácení
• Zvýšený vaginální výtok

Příznaky mohou být horší, když dlouho stojíte nebo sedíte. Cvičení nebo zvedání může také příznaky zhoršit.

Váš poskytovatel zdravotní péče provede vyšetření pánve. Budete požádáni, abyste snášeli, jako byste se pokoušeli vytlačit dítě. To ukazuje, jak daleko vaše děloha klesla.

• Prolaps dělohy je mírný, když děložní hrdlo klesá do spodní části pochvy.
• Prolaps dělohy je mírný, když cervix vypadne z vaginálního otvoru.

Další věci, které může pánevní zkouška ukázat, jsou:

• Močový měchýř a přední stěna pochvy jsou vybouleny do pochvy (cystocele).
• Rektum a zadní stěna pochvy (rectocele) jsou vybouleny do pochvy.
• Močová trubice a močový měchýř jsou v pánvi nižší než obvykle.

Nepotřebujete léčbu, pokud vás příznaky neobtěžují.

Mnoho žen bude léčeno v době, kdy děloha klesne k otevření pochvy.

ZMĚNY ŽIVOTNÍHO STYLU

Následující příznaky vám mohou pomoci kontrolovat příznaky:

• Zhubněte, pokud jste obézní.
• Vyvarujte se těžkého zvedání nebo namáhání.
• Léčte se na chronický kašel. Pokud je váš kašel způsoben kouřením, zkuste přestat.

VAGINÁLNÍ PESÁR

Váš poskytovatel může doporučit umístit gumové nebo plastové zařízení ve tvaru koblihy do pochvy. Tomu se říká pesar. Toto zařízení drží dělohu na místě.

Pesar lze použít krátkodobě nebo dlouhodobě. Zařízení je vybaveno pro vaši pochvu. Některé pesary jsou podobné membráně používané k antikoncepci.

Pesary musí být pravidelně čištěny. Někdy je musí poskytovatel vyčistit. Mnoho žen se může naučit zavádět, čistit a odstraňovat pesar.

Mezi vedlejší účinky pesarů patří:

• Špinavý zápach z pochvy
• Podráždění pochvy
• Vředy v pochvě
• Problémy s normálním pohlavním stykem

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgický zákrok by neměl být prováděn, dokud příznaky prolapsu nejsou horší než rizika operace. Typ operace bude záviset na:

• Závažnost výhřezu
• Plány ženy pro budoucí těhotenství
• Věk ženy, její zdravotní stav a další zdravotní problémy
• Touha ženy zachovat si vaginální funkci

Existuje několik chirurgických zákroků, které lze provést bez odstranění dělohy, například sakrospinální fixace. Tento postup zahrnuje použití blízkých vazů na podporu dělohy. K dispozici jsou také další postupy.

Vaginální hysterektomii lze často provést současně s postupem korekce prolapsu dělohy. Jakékoli ochabnutí vaginálních stěn, močové trubice, močového měchýře nebo konečníku lze chirurgicky korigovat současně.

Většina žen s mírným prolapsem dělohy nemá příznaky vyžadující léčbu.

Vaginální pesary mohou být účinné pro mnoho žen s prolapsem dělohy.

Chirurgie často poskytuje velmi dobré výsledky. Některé ženy však možná budou muset v budoucnu znovu podstoupit léčbu.

V závažných případech prolapsu dělohy se mohou objevit ulcerace a infekce děložního čípku a vaginálních stěn.

Kvůli cystocele se mohou objevit infekce močových cest a další močové příznaky. Může se objevit zácpa a hemoroidy kvůli rektokéle.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky prolapsu dělohy.

Napínání svalů pánevního dna pomocí Kegelových cviků pomáhá posilovat svaly a snižuje riziko vývoje prolapsu dělohy.

Estrogenová terapie po menopauze může pomoci s vaginálním svalovým tónem.

Relaxace pánve - prolaps dělohy; Kýla pánevního dna; Prolapsová děloha; Inkontinence - výhřez

• Ženská reprodukční anatomie
• Děloha

Kirby AC, Lentz GM. Anatomické defekty břišní stěny a pánevního dna: břišní kýly, tříselné kýly a prolaps pánevních orgánů: diagnostika a léčba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 20. kapitola

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Prolaps pánevních orgánů. In: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Klinické porodnictví a gynekologie. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap.10.

Newman DK, Burgio KL. Konzervativní léčba inkontinence moči: behaviorální terapie a terapie pánevního dna a uretrální a pánevní zařízení. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 80.

Winters JC, Smith AL, Krlin RM. Vaginální a břišní rekonstrukční chirurgie pro prolapsu pánevních orgánů. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 83.