Cervikální dysplázie

Cervikální dysplazie označuje abnormální změny v buňkách na povrchu děložního čípku. Cervix je spodní část dělohy (dělohy), která se otevírá v horní části pochvy.

Změny nejsou rakovinou, ale mohou vést k rakovině děložního čípku, pokud nebudou léčeny.

Cervikální dysplázie se může vyvinout v jakémkoli věku. Následné kroky a léčba však budou záviset na vašem věku. Cervikální dysplazie je nejčastěji způsobena lidským papilomavirem (HPV). HPV je běžný virus, který se šíří pohlavním stykem. Existuje mnoho typů HPV. Některé typy vedou k cervikální dysplázii nebo rakovině. Jiné typy HPV mohou způsobit genitální bradavice.

Následující může zvýšit vaše riziko cervikální dysplázie:

• Mít sex před dosažením věku 18 let
• Mít dítě ve velmi mladém věku
• Mít více sexuálních partnerů
• Mít jiné nemoci, jako je tuberkulóza nebo HIV
• Užívání léků, které potlačují imunitní systém
• Kouření
• Mateřská historie expozice DES (diethylstilbestrol)

Většinou nejsou žádné příznaky.

Váš poskytovatel zdravotní péče provede vyšetření pánve ke kontrole cervikální dysplázie. Počáteční test je obvykle Pap test a test na přítomnost HPV.

Cervikální dysplazie, která je vidět na Pap testu, se nazývá skvamózní intraepiteliální léze (SIL). V protokolu o testu Pap budou tyto změny popsány jako:

• Nízký stupeň (LSIL)
• Vysoce kvalitní (HSIL)
• Možná rakovinový (maligní)
• Atypické žlázové buňky (AGC)
• Atypické dlaždicové buňky (ASC)

Pokud Pap test ukáže abnormální buňky nebo cervikální dysplázii, budete potřebovat více testů. Pokud byly změny mírné, mohou být zapotřebí pouze následné Pap testy.

Poskytovatel může provést biopsii k potvrzení stavu. Toho lze dosáhnout pomocí kolposkopie. Všechny oblasti zájmu budou podrobeny biopsii. Biopsie jsou velmi malé a většina žen cítí jen malý křeč.

Dysplázie, která se objevuje při biopsii děložního čípku, se nazývá cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). Je rozdělena do 3 kategorií:

• CIN I - mírná dysplazie
• CIN II - středně těžká až výrazná dysplazie
• CIN III - těžká dysplazie až karcinom in situ

Je známo, že některé kmeny HPV způsobují rakovinu děložního čípku. Test HPV DNA může identifikovat vysoce rizikové typy HPV spojené s touto rakovinou. Tuto zkoušku lze provést:

• Jako screeningový test pro ženy starší 30 let
• Pro ženy v jakémkoli věku, které mají mírně abnormální výsledek Pap testu

Léčba závisí na stupni dysplázie. Mírná dysplazie (LSIL nebo CIN I) může zmizet bez léčby.

• Možná budete potřebovat pouze pečlivé sledování poskytovatelem s opakovanými Pap testy každých 6 až 12 měsíců.
• Pokud změny nezmizí nebo se zhorší, je nutná léčba.

Léčba středně těžké až těžké dysplazie nebo mírné dysplazie, která nezmizí, může zahrnovat:

• Kryochirurgie k zmrazení abnormálních buněk
• Laserová terapie, která pomocí světla spálí abnormální tkáň
• LEEP (postup smyčkové elektrochirurgické excize), který využívá elektřinu k odstranění abnormální tkáně
• Chirurgický zákrok k odstranění abnormální tkáně (biopsie kužele)
• Hysterektomie (ve vzácných případech)

Pokud jste měli dysplázii, budete muset opakovat zkoušky každých 12 měsíců nebo podle doporučení poskytovatele.

Ujistěte se, že jste dostali vakcínu proti HPV, když vám je nabídnuta. Tato vakcína předchází mnoha rakovinám děložního čípku.

Včasná diagnostika a rychlá léčba léčí většinu případů cervikální dysplázie. Podmínka se však může vrátit.

Bez léčby se těžká cervikální dysplázie může změnit na rakovinu děložního hrdla.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud je váš věk 21 let nebo starší a nikdy jste neměli vyšetření pánve a Pap test.

Zeptejte se svého poskytovatele na vakcínu proti HPV. Dívky, které dostanou tuto vakcínu dříve, než se stanou sexuálně aktivními, snižují šanci na rakovinu děložního hrdla.

Můžete snížit riziko vzniku cervikální dysplazie provedením následujících kroků:

• Nechte se očkovat proti HPV ve věku od 9 do 45 let.
• Nekuřte. Kouření zvyšuje riziko vzniku závažnější dysplázie a rakoviny.
• Nesexujte, dokud vám nebude 18 let.
• Procvičujte bezpečný sex. Používejte kondom.
• Procvičujte monogamii. To znamená, že máte najednou pouze jednoho sexuálního partnera.

Cervikální intraepiteliální neoplazie - dysplázie; CIN - dysplázie; Prekancerózní změny děložního čípku - dysplázie; Rakovina děložního čípku - dysplázie; Dlaždicová intraepiteliální léze - dysplázie; LSIL - dysplázie; HSIL - dysplázie; Dysplázie nízkého stupně; Dysplázie vysokého stupně; Karcinom in situ - dysplázie; CIS - dysplázie; ASCUS - dysplázie; Atypické žlázové buňky - dysplázie; AGUS - dysplázie; Atypické dlaždicové buňky - dysplázie; Papový nátěr - dysplázie; HPV - dysplázie; Virus lidského papilomu - dysplázie; Cervix - dysplázie; Kolposkopie - dysplázie

• Ženská reprodukční anatomie
• Cervikální neoplazie
• Děloha
• Cervikální dysplazie - série

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Praktický bulletin č. 168: screening a prevence rakoviny děložního čípku. Obstet Gynecol. 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Cvičný bulletin č. 140: správa výsledků screeningu abnormálního karcinomu děložního čípku a prekurzorů karcinomu děložního čípku. Obstet Gynecol. 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Armstrong DK. Gynekologické rakoviny. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Poradní výbor pro imunizační postupy doporučil imunizační plán pro dospělé ve věku od 19 let - USA, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Hacker NF. Cervikální dysplazie a rakovina. In: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Základy porodnictví a gynekologie společnosti Hacker & Moore. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 38.

Expertní pracovní skupina pro imunizaci, Výbor pro zdravotní péči o dospívající. Stanovisko výboru č. 704: Očkování proti lidskému papilomaviru. Obstet Gynecol. 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Robinson CL, Bernstein H, Poehling K, Romero JR, Szilagyi P. Poradní výbor pro imunizační postupy Doporučený imunizační plán pro děti a dospívající ve věku 18 let nebo mladší - USA, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepiteliální neoplazie dolních pohlavních orgánů (děložní hrdlo, pochva, vulva): etiologie, screening, diagnostika, léčba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.28.

Saslow D, Solomon D, Lawson HW a kol .; Výbor pro pokyny pro rakovinu děložního čípku ACS-ASCCP-ASCP. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology a American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevence and early detection of cervical rakoviny. CA Cancer J Clin. 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening na rakovinu děložního čípku: Prohlášení americké pracovní skupiny preventivních služeb. JAMA. 2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.