Hormonální léčba rakoviny prostaty

Hormonální léčba rakoviny prostaty využívá ke snížení hladiny mužských pohlavních hormonů v těle člověka chirurgický zákrok nebo léky. To pomáhá zpomalit růst rakoviny prostaty.

Androgeny jsou mužské pohlavní hormony. Testosteron je jedním z hlavních typů androgenu. Většina testosteronu je tvořena varlaty. Nadledviny také produkují malé množství.

Androgeny způsobují růst buněk rakoviny prostaty. Hormonální léčba rakoviny prostaty snižuje hladinu účinku androgenů v těle. Může to udělat:

• Zabránit varlatům vyrábět androgeny pomocí chirurgického zákroku nebo léků
• Blokování působení androgenů v těle
• Zastavení těla v produkci androgenů

Hormonální terapie se téměř nikdy nepoužívá u lidí s rakovinou prostaty I. nebo II. Stupně.

Používá se hlavně pro:

• Pokročilá rakovina, která se rozšířila za prostatu
• Rakovina, která nereaguje na operaci nebo ozařování
• Rakovina, která se opakovala

Může být také použit:

• Před radiací nebo chirurgickým zákrokem, který pomáhá zmenšit nádory
• Spolu s radiační terapií rakoviny, která se pravděpodobně bude opakovat

Nejběžnější léčbou je užívání léků, které snižují množství androgenů vytvářených ve varlatech. Nazývají se analogy luteinizačního hormonu uvolňujícího hormonu (LH-RH) (injekce) a antiandrogeny (tablety pro orální podání). Tyto léky snižují hladinu androgenu stejně dobře jako chirurgický zákrok. Tento typ léčby se někdy nazývá „chemická kastrace“.

Muži, kteří dostávají terapii deprivací androgenů, by měli mít následné zkoušky u lékaře předepisujícího léky:

• Do 3 až 6 měsíců po zahájení léčby
• Alespoň jednou ročně sledovat krevní tlak a provádět testy na hladinu cukru (glukózy) a cholesterolu v krvi
• Chcete-li získat krevní testy PSA, abyste sledovali, jak dobře terapie funguje

Analogy LH-RH se podávají jako výstřel nebo jako malý implantát umístěný pod kůži. Podávají se kdekoli od jednoho měsíce do jednoho roku. Mezi tyto léky patří:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Další léčivý přípravek, degarelix (Firmagon), je antagonista LH-RH. Rychleji snižuje hladinu androgenu a má méně vedlejších účinků. Používá se u mužů s pokročilou rakovinou.

Někteří lékaři doporučují přerušit a znovu zahájit léčbu (přerušovaná léčba). Zdá se, že tento přístup pomáhá snižovat vedlejší účinky hormonální terapie. Není však jasné, zda přerušovaná terapie funguje stejně jako kontinuální terapie. Některé studie naznačují, že kontinuální léčba je účinnější nebo že přerušovaná léčba by měla být používána pouze u vybraných typů rakoviny prostaty.

Chirurgický zákrok k odstranění varlat (kastrace) zastaví produkci většiny androgenů v těle. To také zmenšuje nebo zastavuje růst rakoviny prostaty. I když je efektivní, většina mužů si tuto možnost nevybírá.

Některé léky, které působí blokováním účinku androgenu na buňky rakoviny prostaty. Říká se jim antiandrogeny. Tyto léky se berou jako pilulky. Často se používají, když léky na snížení hladiny androgenu již také nefungují.

Antiandrogeny zahrnují:

• Flutamid (eulexin)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgeny mohou být produkovány v jiných částech těla, jako jsou nadledviny. Některé buňky rakoviny prostaty mohou také tvořit androgeny. Tři léky pomáhají zastavit tělo v produkci androgenů z jiné tkáně než z varlat.

Dva léky, ketokonazol (Nizoral) a aminoglutethimid (Cytradren), léčí další nemoci, ale někdy se používají k léčbě rakoviny prostaty. Třetí, abirateron (Zytiga) léčí pokročilou rakovinu prostaty, která se rozšířila do dalších míst v těle.

Rakovina prostaty se postupem času stává rezistentní na hormonální terapii. To znamená, že rakovina potřebuje k růstu pouze nízkou hladinu androgenu. Pokud k tomu dojde, mohou být přidány další léky nebo jiná léčba.

Androgeny mají účinky na celé tělo. Léčba, která snižuje tyto hormony, může tedy způsobit mnoho různých vedlejších účinků. Čím déle budete tyto léky užívat, tím větší je pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Obsahují:

• Problémy s erekcí a nezájem o sex
• Zmenšující se varlata a penis
• Návaly tepla
• Oslabené nebo zlomené kosti
• Menší, slabší svaly
• Změny krevních tuků, jako je cholesterol
• Změny krevního cukru
• Přibývání na váze
• Změny nálady
• Únava
• Růst prsní tkáně, citlivost prsů

Terapie deprivace androgenů může zvýšit riziko vzniku cukrovky a srdečních onemocnění.

Rozhodování o hormonální léčbě rakoviny prostaty může být složitým a dokonce obtížným rozhodnutím. Typ léčby může záviset na:

• Vaše riziko návratu rakoviny
• Jak pokročilá je vaše rakovina
• Zda jiná léčba přestala fungovat
• Zda se rakovina rozšířila

Mluvit se svým poskytovatelem o vašich možnostech a výhodách a rizicích každé léčby vám může pomoci učinit pro vás nejlepší rozhodnutí.

Androgenní deprivační terapie; ADT; Terapie potlačující androgen; Kombinovaná androgenní blokáda; Orchiectomy - rakovina prostaty; Kastrace - rakovina prostaty

• Mužská reprodukční anatomie

Web společnosti American Cancer Society. Hormonální léčba rakoviny prostaty. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Aktualizováno 18. prosince 2019. Přístup k 24. březnu 2020.

Web National Cancer Institute. Hormonální léčba rakoviny prostaty. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Aktualizováno 28. února 2019. Přístup k 17. prosinci 2019.

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny prostaty (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Aktualizováno 29. ledna 2020. Zpřístupněno 24. března 2020.

Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii (pokyny NCCN): rakovina prostaty. Verze 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Aktualizováno 16. března 2020. Zpřístupněno 24. března 2020.

Eggener S. Hormonální léčba rakoviny prostaty. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 161.

• Rakovina prostaty