HELLP syndrom

Syndrom HELLP je skupina příznaků, které se vyskytují u těhotných žen, které mají:

• H: hemolýza (rozpad červených krvinek)
• EL: zvýšené jaterní enzymy
• LP: nízký počet krevních destiček

Příčina syndromu HELLP nebyla nalezena. Považuje se za variantu preeklampsie. Někdy je přítomnost syndromu HELLP způsobena základním onemocněním, jako je antifosfolipidový syndrom.

Syndrom HELLP se vyskytuje přibližně u 1 až 2 z 1 000 těhotenství. U žen s preeklampsií nebo eklampsií se tento stav vyvíjí u 10% až 20% těhotenství.

HELLP se nejčastěji vyvíjí během třetího trimestru těhotenství (mezi 26. až 40. týdnem těhotenství). Někdy se vyvíjí v týdnu po narození dítěte.

Mnoho žen má vysoký krevní tlak a je u nich diagnostikována preeklampsie, než se u nich rozvine syndrom HELLP. V některých případech jsou příznaky HELLP prvním varováním před preeklampsií. Podmínka je někdy chybně diagnostikována jako:

• Chřipka nebo jiné virové onemocnění
• Onemocnění žlučníku
• Hepatitida
• Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP)
• Vzplanutí lupusu
• Trombotická trombocytopenická purpura

Mezi příznaky patří:

• Únava nebo nevolnost
• Zadržování tekutin a zvýšení nadváhy
• Bolest hlavy
• Nevolnost a zvracení, které se stále zhoršují
• Bolest v pravé horní nebo střední části břicha
• Rozmazané vidění
• Krvácení z nosu nebo jiné krvácení, které se snadno nezastaví (vzácné)
• Záchvaty nebo křeče (vzácné)

Během fyzické prohlídky může poskytovatel zdravotní péče zjistit:

• Citlivost břicha, zejména na pravé horní straně
• Zvětšená játra
• Vysoký krevní tlak
• Otok v nohou

Testy funkce jater (jaterní enzymy) mohou být vysoké. Počet krevních destiček může být nízký. CT může ukázat krvácení do jater. V moči může být nadměrné množství bílkovin.

Budou provedeny testy zdraví dítěte. Testy zahrnují mimo jiné fetální nestresový test a ultrazvuk.

Hlavní léčba spočívá v porodu co nejdříve, i když je dítě předčasné. Problémy s játry a další komplikace syndromu HELLP se mohou rychle zhoršit a být škodlivé pro matku i dítě.

Váš poskytovatel může vyvolat porod tím, že vám dá léky na zahájení porodu, nebo může provést řez C.

Můžete také obdržet:

• Krevní transfuze, pokud se zhorší problémy s krvácením
• Kortikosteroidy, které pomáhají plicím dětem rychleji se vyvíjet
• Léky k léčbě vysokého krevního tlaku
• Infuze síranu hořečnatého k prevenci záchvatů

Výsledky jsou nejčastěji dobré, pokud je problém diagnostikován včas. Je velmi důležité provádět pravidelné prenatální kontroly. Rovněž byste měli okamžitě informovat svého poskytovatele, pokud máte příznaky tohoto stavu.

Pokud není tento stav léčen včas, až u 1 ze 4 žen se objeví závažné komplikace. Bez léčby umírá malý počet žen.

Úmrtnost u dětí narozených matkám se syndromem HELLP závisí na porodní hmotnosti a vývoji orgánů dítěte, zejména plic. Mnoho dětí se rodí předčasně (narozených před 37. týdnem těhotenství).

Syndrom HELLP se může vrátit až u 1 ze 4 budoucích těhotenství.

Před porodem a po porodu mohou nastat komplikace, včetně:

• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC). Porucha srážení, která vede k nadměrnému krvácení (krvácení).
• Tekutina v plicích (plicní edém)
• Selhání ledvin
• Krvácení z jater a selhání
• Oddělení placenty od stěny dělohy (abrupce placenty)

Po narození dítěte syndrom HELLP ve většině případů zmizí.

Pokud se během těhotenství objeví příznaky syndromu HELLP:

• Okamžitě navštivte svého poskytovatele.
• Zavolejte na místní tísňové číslo (například 911).
• Jděte na nemocniční pohotovost nebo porodní jednotku.

Není znám žádný způsob prevence syndromu HELLP. Všechny těhotné ženy by měly začít s prenatální péčí brzy a pokračovat v ní i během těhotenství. To umožňuje poskytovateli okamžitě vyhledat a léčit stavy, jako je syndrom HELLP.

• Preeklampsie

Esposti SD, Reinus JF. Gastrointestinální a jaterní poruchy u těhotné pacientky. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 39.

Sibai BM. Preeklampsie a hypertenzní poruchy. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL a kol., Eds. Porodnictví: Normální a problémová těhotenství. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 31.