Perverzní anémie

Anémie je stav, kdy tělo nemá dostatek zdravých červených krvinek. Červené krvinky poskytují kyslík tělesným tkáním. Existuje mnoho druhů anémie.

Pernicious anemia je pokles počtu červených krvinek, ke kterému dochází, když střeva nemohou správně absorbovat vitamin B12.

Pernicious anemia je druh anémie vitaminu B12. Tělo potřebuje vitamin B12 k tvorbě červených krvinek. Tento vitamin získáte z potravy, jako je maso, drůbež, měkkýši, vejce a mléčné výrobky.

Speciální protein zvaný vnitřní faktor (IF) váže vitamin B12, aby mohl být absorbován ve střevech. Tento protein se uvolňuje buňkami v žaludku. Když žaludek nevytváří dostatek vnitřního faktoru, střevo nemůže správně absorbovat vitamin B12.

Mezi běžné příčiny perniciózní anémie patří:

• Oslabená podšívka žaludku (atrofická gastritida)
• Autoimunitní stav, při kterém imunitní systém těla napadá skutečný protein vnitřního faktoru nebo buňky ve sliznici vašeho žaludku, které ho tvoří.

Ve vzácných případech se perniciózní anémie dědí prostřednictvím rodin. Tomu se říká vrozená perniciózní anémie. Děti s tímto typem anémie nevytvářejí dostatek vnitřního faktoru. Nebo nemohou správně absorbovat vitamin B12 v tenkém střevě.

U dospělých se příznaky perniciózní anémie obvykle projeví až po 30. roce věku. Průměrný věk diagnózy je 60 let.

Je pravděpodobnější, že se u vás toto onemocnění rozvine, pokud:

• Jsou skandinávští nebo severoevropští
• Mít rodinnou anamnézu stavu

Určité nemoci mohou také zvýšit vaše riziko. Obsahují:

• Addisonova nemoc
• Gravesova choroba
• Hypoparatyreóza
• Hypotyreóza
• Myasthenia gravis
• Ztráta normální funkce vaječníků před 40 lety (primární selhání vaječníků)
• Cukrovka 1. typu
• Testikulární dysfunkce
• Vitiligo
• Sjögrenův syndrom
• Hashimotova nemoc
• Celiakie

Po operaci bypassu žaludku může také nastat těžká anémie.

Někteří lidé nemají příznaky. Příznaky mohou být mírné.

Mohou zahrnovat:

• Průjem nebo zácpa
• Nevolnost
• Zvracení
• Únava, nedostatek energie nebo točení hlavy při vstávání nebo při námaze
• Ztráta chuti k jídlu
• Bledá kůže (mírná žloutenka)
• Dušnost, většinou během cvičení
• Pálení žáhy
• Oteklé, červené rty nebo krvácející dásně

Pokud máte dlouhodobě nízkou hladinu vitaminu B12, můžete mít poškození nervového systému. Mezi příznaky patří:

• Zmatek
• Ztráta krátkodobé paměti
• Deprese
• Ztráta rovnováhy
• Necitlivost a brnění v rukou a nohou
• Problémy se soustředěním
• Podrážděnost
• Halucinace
• Bludy
• Atrofie optického nervu

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Testy, které lze provést, zahrnují:

• Vyšetření kostní dřeně (nutné pouze v případě nejasné diagnózy)
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Počet retikulocytů
• Úroveň LDH
• Sérový bilirubin
• Hladina kyseliny methylmalonové (MMA)
• Hladina homocysteinu (aminokyselina v krvi)
• Hladina vitaminu B12
• Úrovně protilátek proti IF nebo buňkám, které tvoří IF

Cílem léčby je zvýšit hladinu vitaminu B12:

• Léčba zahrnuje injekci vitaminu B12 jednou za měsíc. Lidé s velmi nízkou úrovní B12 mohou na začátku potřebovat více snímků.
• Někteří lidé mohou být adekvátně léčeni užíváním velkých dávek doplňků vitaminu B12 ústami.
• Určitý typ vitaminu B12 může být podáván nosem.

Většině lidí se léčba dobře daří.

Je důležité zahájit léčbu včas. Poškození nervů může být trvalé, pokud léčba nezačne do 6 měsíců od příznaků.

Lidé s perniciózní anémií mohou mít žaludeční polypy. Je u nich také větší pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku a nádorů žaludečních karcinoidů.

Lidé s perniciózní anémií mají větší pravděpodobnost zlomenin zad, bérce a předloktí.

Pokud dojde ke zpoždění léčby, mohou problémy s mozkem a nervovým systémem přetrvávat nebo být trvalé.

Žena s nízkou hladinou B12 může mít falešně pozitivní nátěr Pap. Je to proto, že nedostatek vitaminu B12 ovlivňuje vzhled určitých buněk (epiteliálních buněk) v děložním čípku.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky nedostatku vitaminu B12.

Není znám žádný způsob prevence tohoto typu anémie způsobené vitaminem B12. Včasná detekce a léčba však může pomoci snížit komplikace.

Makrocytární achylická anémie; Vrozená perniciózní anémie; Juvenilní perniciózní anémie; Nedostatek vitaminu B12 (malabsorpce); Anémie - vnitřní faktor; Anémie - IF; Anémie - atrofická gastritida; Biermerova anémie; Addisonova anémie

• Megaloblastická anémie - pohled na červené krvinky

Antony AC. Megaloblastické anémie. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 39.

Anusha V. Perverzní anémie / megaloblastická anémie. In: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn's Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Erytrocytární poruchy. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryho klinická diagnostika a léčba laboratorními metodami. 23. vydání St. Louis, MO: Elsevier; 2017: kapitola 32.

Znamená RT. Přístup k anémiím. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 149.