Akutní tubulární nekróza

Akutní tubulární nekróza (ATN) je porucha ledvin zahrnující poškození tubulárních buněk ledvin, které může vést k akutnímu selhání ledvin. Tubuly jsou malé kanály v ledvinách, které pomáhají filtrovat krev, když prochází ledvinami.

ATN je často způsobeno nedostatkem průtoku krve a kyslíku do ledvinových tkání (ischemie ledvin). Může se také objevit, pokud jsou buňky ledvin poškozeny jedem nebo škodlivými látkami.

Vnitřní struktury ledvin, zejména tkáně ledvinných kanálků, se poškodí nebo zničí. ATN je jednou z nejčastějších strukturálních změn, které mohou vést k akutnímu selhání ledvin.

ATN je častou příčinou selhání ledvin u lidí, kteří jsou v nemocnici. Mezi rizika pro ATN patří:

• Reakce na transfuzi krve
• Poranění nebo trauma, které poškozují svaly
• Nízký krevní tlak (hypotenze), který trvá déle než 30 minut
• Nedávná velká operace
• Septický šok (závažný stav, ke kterému dochází, když infekce celého těla vede k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku)

Onemocnění jater a poškození ledvin způsobené cukrovkou (diabetická nefropatie) mohou u člověka způsobit větší náchylnost k rozvoji ATN.

ATN může být také způsoben léky, které jsou toxické pro ledviny. Mezi tyto léky patří aminoglykosidová antibiotika a antimykotikum amfotericin.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Snížené vědomí, kóma, delirium nebo zmatenost, ospalost a letargie
• Snížený výdej moči nebo žádný výdej moči
• Obecný otok, zadržování tekutin
• Nevolnost, zvracení

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Poskytovatel může slyšet abnormální zvuky při poslechu srdce a plic stetoskopem. Důvodem je příliš mnoho tekutin v těle.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• BUN a kreatinin v séru
• Frakční vylučování sodíku
• Biopsie ledvin
• Analýza moči
• Sodík v moči
• Specifická hmotnost moči a osmolarita moči

U většiny lidí je ATN reverzibilní. Cílem léčby je předcházet život ohrožujícím komplikacím akutního selhání ledvin

Léčba se zaměřuje na prevenci hromadění tekutin a odpadů a zároveň umožňuje uzdravení ledvin.

Léčba může zahrnovat kteroukoli z následujících možností:

• Identifikace a léčba základní příčiny problému
• Omezení příjmu tekutin
• Užívání léků na kontrolu hladiny draslíku v krvi
• Léky užívané ústy nebo intravenózně, které pomáhají odstraňovat tekutinu z těla

Dočasná dialýza může odstranit přebytečný odpad a tekutiny. To může pomoci zlepšit vaše příznaky, abyste se cítili lépe. Může také usnadnit kontrolu selhání ledvin. Dialýza nemusí být nutná pro všechny lidi, ale často je záchranou života, zvláště je-li draslík nebezpečně vysoký.

Může být nutná dialýza v následujících případech:

• Snížený duševní stav
• Přetížení tekutinami
• Zvýšená hladina draslíku
• Perikarditida (zánět vaku podobného obalu kolem srdce)
• Odstranění toxinů, které jsou nebezpečné pro ledviny
• Celkový nedostatek produkce moči
• Nekontrolované hromadění odpadních produktů dusíku

ATN může trvat několik dní až 6 týdnů nebo více. Poté může následovat 1 nebo 2 dny tvorby neobvykle velkého množství moči, jakmile se ledviny zotaví. Funkce ledvin se často vrátí k normálu, ale mohou nastat další závažné problémy a komplikace.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se váš výdej moči sníží nebo zastaví, nebo pokud se u vás objeví další příznaky ATN.

Okamžité léčení stavů, které mohou vést ke sníženému průtoku krve a také ke snížení kyslíku v ledvinách, může snížit riziko vzniku ATN.

Krevní transfuze se vzájemně porovnávají, aby se snížilo riziko nekompatibilních reakcí.

Aby se snížilo riziko ATN, je třeba dobře zvládat cukrovku, poruchy jater a srdeční problémy.

Pokud víte, že užíváte lék, který může poškodit ledviny, požádejte svého poskytovatele o pravidelnou kontrolu hladiny léku v krvi.

Pijte hodně tekutin poté, co jste dostali nějaké kontrastní barvy, abyste je mohli vyjmout z těla a snížit riziko poškození ledvin.

Nekróza - renální tubulární; ATN; Nekróza - akutní tubulární

• Anatomie ledvin
• Ledviny - tok krve a moči

Turner JM, Coca SG. Akutní tubulární poranění a akutní tubulární nekróza. In: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Primer Národní ledvinové nadace pro onemocnění ledvin. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 32.

Weisbord SD, Palevskij PM. Prevence a léčba akutního poškození ledvin. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.