Arteritida obřích buněk

Arteritida obrovských buněk je zánět a poškození cév, které dodávají krev do hlavy, krku, horní části těla a paží. Také se jí říká temporální arteritida.

Arteritida obrovských buněk postihuje středně velké až velké tepny. Způsobuje zánět, otoky, citlivost a poškození cév, které dodávají krev do hlavy, krku, horní části těla a paží. Nejčastěji se vyskytuje v tepnách kolem spánků (spánkové tepny). Tyto tepny odbočují z krční tepny na krku. V některých případech se tento stav může objevit ve středních až velkých tepnách i na jiných místech těla.

Příčina stavu není známa. Předpokládá se, že je to částečně způsobeno chybnou imunitní odpovědí. Porucha byla spojena s některými infekcemi a určitými geny.

Arteritida z obrovských buněk je častější u lidí s jinou zánětlivou poruchou známou jako polymyalgia rheumatica. Arteritida obrovských buněk se téměř vždy vyskytuje u lidí starších 50 let. Je to nejčastější u lidí severoevropského původu. Tento stav může běžet v rodinách.

Některé běžné příznaky tohoto problému jsou:

• Nová pulzující bolest hlavy na jedné straně hlavy nebo zadní části hlavy
• Něha při dotyku pokožky hlavy

Mezi další příznaky patří:

• Bolest čelisti, ke které dochází při žvýkání
• Bolest v paži po jeho použití
• Bolest svalů
• Bolest a ztuhlost krku, paží, ramen a boků (Polymyalgia rheumatica)
• Slabost, nadměrná únava
• Horečka
• Celkový pocit nemoci

Mohou nastat problémy se zrakem a občas mohou začít náhle. Mezi tyto problémy patří:

• Rozmazané vidění
• Dvojité vidění
• Náhlé snížené vidění (slepota v jednom nebo obou očích)

Poskytovatel zdravotní péče prozkoumá vaši hlavu.

• Pokožka hlavy je často citlivá na dotek.
• Na jedné straně hlavy může být křehká, silná tepna, nejčastěji nad jedním nebo oběma chrámy.

Krevní testy mohou zahrnovat:

• Hemoglobin nebo hematokrit
• Funkční testy jater
• Rychlost sedimentace (ESR) a C-reaktivní protein

Samotné krevní testy nemohou poskytnout diagnózu. Budete muset podstoupit biopsii spánkové tepny. Jedná se o chirurgický zákrok, který lze provést ambulantně.

Můžete mít také další testy, včetně:

• Barevný Dopplerův ultrazvuk spánkových tepen. To může nahradit biopsii spánkové tepny, pokud ji provede někdo, kdo má s tímto postupem zkušenosti.
• MRI.
• PET skenování.

Okamžitá léčba může pomoci předcházet závažným problémům, jako je slepota.

Při podezření na obří arteritidu budete dostávat kortikosteroidy, jako je prednison, ústy. Tyto léky se často zahajují ještě před provedením biopsie. Může vám být také řečeno, abyste užívali aspirin.

Většina lidí se začne cítit lépe během několika dní po zahájení léčby. Dávka kortikosteroidů bude snižována velmi pomalu. Budete však muset užívat léky po dobu 1 až 2 let.

Pokud je stanovena diagnóza gigantické arteritidy, bude u většiny lidí přidán biologický lék zvaný tocilizumab. Tento léčivý přípravek snižuje množství kortikosteroidů potřebných k léčbě onemocnění.

Dlouhodobá léčba kortikosteroidy může způsobit ztenčení kostí a zvýšení šance na zlomeninu. K ochraně síly kostí budete muset učinit následující kroky.

• Vyvarujte se kouření a nadměrného příjmu alkoholu.
• Vezměte si navíc vápník a vitamin D (na základě doporučení poskytovatele).
• Začněte s chůzí nebo jinými formami cvičení s váhou.
• Nechte si zkontrolovat kosti testem kostní minerální hustoty (BMD) nebo skenem DEXA.
• Užívejte bisfosfonátový lék, jako je alendronát (Fosamax), jak předepisuje váš poskytovatel.

Většina lidí se zcela uzdraví, ale léčba může být nutná po dobu 1 až 2 let nebo déle.Podmínka se může vrátit později.

Může dojít k poškození dalších krevních cév v těle, jako jsou aneuryzma (nafouknutí cév). Toto poškození může v budoucnu vést k mrtvici.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Pulzující bolest hlavy, která nezmizí
• Ztráta zraku
• Další příznaky temporální arteritidy

Můžete být doporučeni ke specialistovi, který léčí temporální arteritidu.

Prevence není známa.

Arteritida - dočasná; Lebeční arteritida; Arteritida obřích buněk

• Anatomie krční tepny

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C a kol. Doporučení EULAR pro použití zobrazování u vaskulitidy velkých cév v klinické praxi. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29358285.

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Kožní vaskulární onemocnění. In: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 35.

Koster MJ, Matteson EL, Warrington KJ. Arteritida obřích buněk velkých cév: diagnostika, monitorování a léčba. Revmatologie (Oxford). 2018; 57 (suppl_2): ii32-ii42. PMID: 29982778 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29982778.

Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S a kol. Pokus s tocilizumabem u arteritidy s obrovskými buňkami. N Engl J Med. 2017; 377 (4): 317-328. PMID: 28745999 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745999.

Tamaki H, Hajj-Ali RA. Tocilizumab pro arteritidu obrovských buněk - nový obrovský krok ve staré nemoci. JAMA Neurol. 2018; 75 (2): 145-146. PMID: 29255889 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255889.