Dna

Dna je druh artritidy. Nastává, když se kyselina močová hromadí v krvi a způsobuje zánět v kloubech.

Akutní dna je bolestivý stav, který často postihuje pouze jeden kloub. Chronická dna je opakované epizody bolesti a zánětu. Může být ovlivněn více než jeden kloub.

Dna je způsobena vyšší než normální hladinou kyseliny močové v těle. K tomu může dojít, pokud:

• Vaše tělo vytváří příliš mnoho kyseliny močové
• Vaše tělo se těžko zbavuje kyseliny močové

Když se kyselina močová hromadí v tekutině kolem kloubů (synoviální tekutina), tvoří se krystaly kyseliny močové. Tyto krystaly způsobují zanícení kloubu, což způsobuje bolest, otok a teplo.

Přesná příčina není známa. Dna může běžet v rodinách. Problém je častější u mužů, žen po menopauze a lidí, kteří pijí alkohol. Jak lidé stárnou, dna se stává běžnější.

Tento stav se může také vyvinout u lidí s:

• Cukrovka
• Nemoc ledvin
• Obezita
• Srpkovitá anémie a jiné anémie
• Leukémie a další rakoviny krve

Po užívání léků, které interferují s vylučováním kyseliny močové z těla, se může objevit dna. Lidé, kteří užívají určité léky, jako je hydrochlorothiazid a jiné pilulky na vodu, mohou mít vyšší hladinu kyseliny močové v krvi.

Příznaky akutní dny:

• Ve většině případů je ovlivněn pouze jeden nebo několik kloubů. Nejčastěji jsou postiženy prsty na nohou, koleni nebo kotníku. Někdy mnoho kloubů oteklé a bolestivé.
• Bolest začíná náhle, často během noci. Bolest je často silná a je popsána jako pulzující, drtivá nebo nesnesitelná.
• Kloub vypadá teplý a červený. Nejčastěji je velmi něžný a oteklý (bolí ho přikrýt prostěradlem nebo přikrývkou).
• Může být horečka.
• Útok může za několik dní zmizet, ale může se čas od času vrátit. Další útoky často trvají déle.

Bolest a otok nejčastěji zmizí po prvním útoku. Mnoho lidí bude mít v příštích 6 až 12 měsících další útok.

U některých lidí se může vyvinout chronická dna. Toto se také nazývá dnavá artritida. Tento stav může vést k poškození kloubů a ztrátě pohybu v kloubech. Lidé s chronickou dnou budou mít většinu času bolesti kloubů a další příznaky.

Usazeniny kyseliny močové mohou vytvářet hrudky pod kůží kolem kloubů nebo jiných míst, jako jsou lokty, konečky prstů a uši. Paušální se nazývá tofu, z latiny, což znamená druh kamene. Tofy (více hrudek) se mohou vyvinout poté, co člověk po mnoho let trpěl dnou. Tyto hrudky mohou odvádět křídový materiál.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Analýza synoviální tekutiny (ukazuje krystaly kyseliny močové)
• Kyselina močová - krev
• Kloubové rentgenové paprsky (mohou být normální)
• Synoviální biopsie
• Kyselina močová - moč

Hladina kyseliny močové v krvi nad 7 mg / dL (miligramů na deciliter) je vysoká. Ale ne každý s vysokou hladinou kyseliny močové má dnu.

Vezměte léky na dnu co nejdříve, pokud máte nový záchvat.

Na počátku příznaků užívejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo indomethacin. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o správné dávce. Několik dní budete potřebovat silnější dávky.

• Lék na předpis nazývaný kolchicin pomáhá snižovat bolest, otoky a záněty.
• Kortikosteroidy (například prednison) mohou být také velmi účinné. Váš poskytovatel může injikovat zanícený kloub steroidy, aby zmírnil bolest.
• Při záchvatech dny ve více kloubech lze použít injekční lék zvaný anakinra (Kineret).
• Bolest často zmizí do 12 hodin od zahájení léčby. Většina bolesti je do 48 hodin pryč.

Možná budete muset denně užívat léky, jako je alopurinol (Zyloprim), febuxostat (Uloric) nebo probenecid (Benemid) ke snížení hladiny kyseliny močové v krvi. Je nutné snížit hladinu kyseliny močové na méně než 6 mg / dl, aby se zabránilo usazování kyseliny močové. Pokud máte viditelné tofy, měla by být kyselina močová nižší než 5 mg / dL.

Možná budete potřebovat tyto léky, pokud:

• Během téhož roku jste měli několik útoků nebo jsou vaše útoky poměrně závažné.
• Máte poškození kloubů.
• Máte tofy.
• Máte onemocnění ledvin nebo ledvinové kameny.

Změny stravy a životního stylu mohou pomoci předcházet útokům dny:

• Snižte alkohol, zejména pivo (některé víno může být užitečné).
• Zhubnout.
• Cvičení denně.
• Omezte příjem červeného masa a sladkých nápojů.
• Vyberte si zdravá jídla, jako jsou mléčné výrobky, zelenina, ořechy, luštěniny, ovoce (méně sladké) a celozrnné výrobky.
• Káva a doplňky vitaminu C (mohou pomoci některým lidem).

Správná léčba akutních záchvatů a snížení hladiny kyseliny močové na méně než 6 mg / dl umožňuje lidem žít normální život. Akutní forma onemocnění však může progredovat do chronické dny, pokud není dostatečně ošetřena kyselina močová.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Chronická dnová artritida.
• Ledvinové kameny.
• Vklady v ledvinách, které vedou k chronickému selhání ledvin.

Vysoká hladina kyseliny močové v krvi je spojena se zvýšeným rizikem onemocnění ledvin. Provádějí se studie, aby se zjistilo, zda snížení kyseliny močové snižuje riziko onemocnění ledvin.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky akutní dnové artritidy nebo pokud se u vás objeví tofy.

Možná nebudete schopni zabránit dně, ale můžete se vyhnout věcem, které vyvolávají příznaky. Užívání léků ke snížení kyseliny močové může zabránit progresi dny. Postupem času vaše usazeniny kyseliny močové zmizí.

Dnavá artritida - akutní; Dna - akutní; Hyperurikémie; Topná dna; Tofi; Podagra; Dna - chronická; Chronická dna; Akutní dna; Akutní dnavá artritida

• Ledvinové kameny a litotrypsie - výtok
• Ledvinové kameny - péče o sebe
• Ledvinové kameny - co se zeptat svého lékaře
• Perkutánní močové procedury - výtok

• Krystaly kyseliny močové
• Tophi dna v ruce

Burns CM, Wortmann RL. Klinické rysy a léčba dny. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelleyho a Firesteinova učebnice revmatologie. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 95.

Edwards NL. Nemoci depozice krystalů. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 273.

FitzGerald JD, Neogi T, Choi HK. Redakce: nenechte dnavou apatii vést k dnavé artropatii. Artritida Rheumatol. 2017; 69 (3): 479-482. PMID: 28002890 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002890.

Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP a kol. Pokyny American College of Rheumatology pro léčbu dny 2012. Část 1: Systematické nefarmakologické a farmakologické terapeutické přístupy k hyperurikemii. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64 (10): 1431-1446. PMID: 23024028 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024028.

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD a kol. Pokyny American College of Rheumatology pro léčbu dny 2012. Část 2: Terapie a protizánětlivá profylaxe akutní dnové artritidy. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64 (10): 1447-1461. PMID: 23024029 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024029.

Liew JW, Gardner GC. Použití anakinry u hospitalizovaných pacientů s artritidou spojenou s krystaly. J. Rheumatol. 2019 Pii: jrheum.181018. [EPUB před tiskem]. PMID: 30647192 www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30647192.