Insulinom

Inzulinom je nádor slinivky břišní, který produkuje příliš mnoho inzulínu.

Pankreas je orgán v břiše. Pankreas produkuje několik enzymů a hormonů, včetně hormonu inzulínu. Úkolem inzulínu je snížit hladinu cukru (glukózy) v krvi tím, že pomůže cukru přesunout se do buněk.

Většinou, když hladina cukru v krvi klesá, pankreas přestane vyrábět inzulín, aby se ujistil, že hladina cukru v krvi zůstane v normálním rozmezí. Nádory slinivky břišní, které produkují příliš mnoho inzulínu, se nazývají inzulinomy. Inzulinomy vytvářejí inzulín a mohou způsobit příliš nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemie).

Vysoká hladina inzulínu v krvi způsobuje nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemii). Hypoglykémie může být mírná, což může vést k příznakům, jako je úzkost a hlad. Nebo to může být závažné, vedoucí k záchvatům, kómatu nebo dokonce smrti.

Inzulinomy jsou velmi vzácné nádory. Obvykle se vyskytují jako jednotlivé malé nádory. Může však existovat i několik malých nádorů.

Většina inzulinomů jsou nenádorové (benigní) nádory. Lidé s určitými genetickými poruchami, jako je mnohočetná endokrinní neoplazie typu I, mají vyšší riziko vzniku inzulinomů.

Příznaky jsou nejčastější, když jste nalačno nebo přeskočíte nebo odložíte jídlo. Příznaky mohou zahrnovat:

• Úzkost, změny chování nebo zmatenost
• Zakalené vidění
• Ztráta vědomí nebo kóma
• Křeče nebo třes
• Závratě nebo bolest hlavy
• Hlad mezi jídly; přibývání na váze je běžné
• Rychlá srdeční frekvence nebo bušení srdce
• Pocení

Po půstu může být vaše krev testována na:

• Hladina C-peptidu v krvi
• Hladina glukózy v krvi
• Hladina inzulínu v krvi
• Léky, které způsobují, že slinivka uvolňuje inzulín
• Odpověď vašeho těla na výstřel glukagonu
  

K vyhledání nádoru ve slinivce břišní lze provést CT, MRI nebo PET vyšetření břicha. Pokud nádor není na skenech vidět, lze provést jeden z následujících testů:

• Endoskopický ultrazvuk (test, který využívá flexibilní rozsah a zvukové vlny k zobrazení trávicích orgánů)
• Octreotidový sken (speciální test, který kontroluje specifické buňky produkující hormony v těle)
• Pankreatická arteriografie (test, který používá speciální barvivo k zobrazení tepen v pankreatu)
• Pankreatický žilní odběr vzorků pro inzulin (test, který pomáhá lokalizovat přibližné umístění nádoru uvnitř pankreatu)

Chirurgie je obvyklá léčba inzulinomu. Pokud existuje jediný nádor, bude odstraněn. Pokud existuje mnoho nádorů, bude třeba odstranit část pankreatu. Nejméně 15% pankreatu musí být ponecháno, aby produkovalo normální hladinu enzymů pro trávení.

Ve vzácných případech je odstraněna celá slinivka, pokud existuje mnoho inzulinomů nebo se stále vracejí. Odstranění celé slinivky břišní vede k cukrovce, protože již není produkován žádný inzulín. Poté jsou nutné injekce inzulínu (injekce).

Pokud během operace není nalezen žádný nádor nebo pokud nemůžete podstoupit operaci, můžete dostat lék diazoxid ke snížení produkce inzulínu a prevenci hypoglykémie. S tímto léčivým přípravkem se podává pilulka na vodu (diuretikum), aby se zabránilo zadržování tekutin v těle. Octreotid je další lék, který se používá ke snížení uvolňování inzulínu u některých lidí.

Ve většině případů je nádor nerakovinový (benigní) a chirurgický zákrok může nemoc vyléčit. Těžká hypoglykemická reakce nebo šíření rakovinového nádoru do jiných orgánů však může být život ohrožující.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Těžká hypoglykemická reakce
• Šíření rakovinového nádoru (metastázy)
• Cukrovka, pokud je odstraněna celá slinivka břišní (vzácné), nebo pokud není odstraněna příliš velká část slinivky břišní, jídlo se nevstřebává
• Zánět a otok slinivky břišní

Pokud se u Vás vyskytnou jakékoli příznaky inzulinomu, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Záchvaty a ztráta vědomí jsou nouzové. Okamžitě volejte 911 nebo místní tísňové číslo.

Insulinom; Adenom buněk ostrůvků, neuroendokrinní nádor pankreatu; Hypoglykemie - inzulinom

• Endokrinní žlázy
• Uvolňování jídla a inzulínu

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen H. Rakovina endokrinního systému. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 68.

Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii (pokyny NCCN): Neuroendokrinní a adrenální nádory. Verze 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. Aktualizováno 24. července 2020. Přístup k 11. listopadu 2020.

Strosberg JR, Al-Toubah T. Neuroendokrinní nádory. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 34.