Hypoparatyreóza

Hypoparatyreóza je porucha, při které příštítné tělíska v krku neprodukují dostatek parathormonu (PTH).

Na krku jsou 4 drobné příštítné žlázy, umístěné v blízkosti nebo připojené k zadní straně štítné žlázy.

Příštítné tělíska pomáhají kontrolovat používání a odstraňování vápníku tělem. Dělají to produkcí parathormonu (PTH). PTH pomáhá kontrolovat hladinu vápníku, fosforu a vitaminu D v krvi a kostech.

Hypoparatyreóza nastává, když žlázy produkují příliš málo PTH. Hladina vápníku v krvi klesá a hladina fosforu stoupá.

Nejčastější příčinou hypoparatyreózy je poranění příštítných tělísek během operace štítné žlázy nebo krku. Může to být způsobeno také některým z následujících způsobů:

• Autoimunitní útok na příštítné tělíska (časté)
• Velmi nízká hladina hořčíku v krvi (reverzibilní)
• Léčba hypertyreózy radioaktivním jódem (velmi vzácné)

DiGeorgeův syndrom je onemocnění, při kterém dochází k hypoparatyreóze, protože všechny příštítné tělíska chybí při narození. Toto onemocnění zahrnuje kromě hypoparatyreózy i další zdravotní problémy. Obvykle je diagnostikována v dětství.

Familiární hypoparatyreóza se vyskytuje u jiných endokrinních onemocnění, jako je adrenální nedostatečnost u syndromu nazývaného polyglandulární autoimunitní syndrom typu I (PGA I).

Nástup onemocnění je velmi pozvolný a příznaky mohou být mírné. Mnoho lidí s diagnostikovanou hypoparatyreoidismem mělo příznaky už roky, než byli diagnostikováni. Příznaky mohou být tak mírné, že diagnóza je stanovena po screeningovém krevním testu, který ukazuje nízkou hladinu vápníku.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Brnění rtů, prstů na rukou a nohou (nejčastěji)
• Svalové křeče (nejčastější)
• Svalové křeče zvané tetanie (mohou ovlivnit hrtan a způsobit dýchací potíže)
• Bolest břicha
• Abnormální srdeční rytmus
• Křehké nehty
• Šedý zákal
• Vklady vápníku v některých tkáních
• Snížené vědomí
• Suché vlasy
• Suchá, šupinatá kůže
• Bolest v obličeji, nohou a chodidlech
• Bolestivá menstruace
• Záchvaty
• Zuby, které neprorůstají včas nebo vůbec
• Oslabená zubní sklovina (u dětí)

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky.

Testy, které budou provedeny, zahrnují:

• PTH krevní test
• Test na přítomnost vápníku v krvi
• Hořčík
• 24hodinový test moči

Mezi další testy, které lze objednat, patří:

• EKG ke kontrole abnormálního srdečního rytmu
• CT sken pro kontrolu usazenin vápníku v mozku

Cílem léčby je snížit příznaky a obnovit rovnováhu vápníku a minerálů v těle.

Léčba zahrnuje uhličitan vápenatý a doplňky vitaminu D. Ty je obvykle nutné brát na celý život. Hladiny v krvi se měří pravidelně, aby se zajistilo, že dávka je správná. Doporučuje se dieta s vysokým obsahem vápníku a nízkým obsahem fosforu.

U některých lidí lze doporučit injekce PTH. Váš lékař vám může říci, zda je tento přípravek pro vás vhodný.

Lidé, kteří mají život ohrožující záchvaty nízké hladiny vápníku nebo prodloužené svalové kontrakce, dostávají vápník žílou (IV). Jsou přijímána preventivní opatření k prevenci záchvatů nebo křečí hrtanu. Srdce je monitorováno na abnormální rytmy, dokud není člověk stabilní. Po zvládnutí život ohrožujícího záchvatu pokračuje léčba léky užívanými ústy.

Výsledek je pravděpodobně dobrý, pokud je diagnóza stanovena včas. Změny zubů, šedého zákalu a kalcifikací mozku však nelze zvrátit u dětí, které během vývoje vykazovaly nediagnostikovanou hypoparatyreózu.

Hypoparatyreóza u dětí může vést ke špatnému růstu, abnormálním zubům a zpomalení duševního vývoje.

Přílišná léčba vitaminem D a vápníkem může způsobit vysokou hladinu vápníku v krvi (hyperkalcémie) nebo vysokou hladinu vápníku v moči (hyperkalciurie). Nadměrná léčba může někdy narušit funkci ledvin nebo dokonce způsobit selhání ledvin.

Hypoparatyreóza zvyšuje riziko:

• Addisonova choroba (pouze pokud je příčina autoimunitní)
• Šedý zákal
• Parkinsonova choroba
• Perverzní anémie (pouze pokud je příčina autoimunitní)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky hypoparatyreózy.

Záchvaty nebo problémy s dýcháním jsou nouzové. Okamžitě volejte 911 nebo místní tísňové číslo.

Hypokalcemie související s příštítnými tělísky

• Endokrinní žlázy
• Příštítných tělísek

Clarke BL, Brown EM, Collins MT a kol. Epidemiologie a diagnostika hypoparatyreózy. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Léčba poruch příštítných tělísek. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Eds. Cummings Otolaryngolog: Chirurgie hlavy a krku. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 123.

Thakker RV.Příštítných tělísek, hyperkalcémie a hypokalcémie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 232.