Gravesova choroba

Gravesova choroba je autoimunitní porucha, která vede k hyperaktivní štítné žláze (hypertyreóza). Autoimunitní porucha je stav, ke kterému dochází, když imunitní systém omylem napadne zdravou tkáň.

Štítná žláza je důležitým orgánem endokrinního systému. Žláza je umístěna v přední části krku nad místem, kde se setkávají klíční kosti. Tato žláza uvolňuje hormony tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které řídí metabolismus těla. Kontrola metabolismu je důležitá pro regulaci nálady, hmotnosti a úrovně duševní a fyzické energie.

Když tělo produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy, stav se nazývá hypertyreóza. (Nízká aktivita štítné žlázy vede k hypotyreóze.)

Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy. Je to kvůli abnormální reakci imunitního systému, která způsobuje, že štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy. Gravesova choroba je nejčastější u žen starších 20 let. Porucha se však může objevit v jakémkoli věku a může postihnout i muže.

Mladší lidé mohou mít tyto příznaky:

• Úzkost nebo nervozita, stejně jako problémy se spánkem
• Zvětšení prsou u mužů (možné)
• Problémy se soustředěním
• Únava
• Časté pohyby střev
• Ztráta vlasů
• Nesnášenlivost tepla a zvýšené pocení
• Zvýšená chuť k jídlu, i přes úbytek hmotnosti
• Nepravidelná menstruace u žen
• Svalová slabost boků a ramen
• Nálada, včetně podrážděnosti a hněvu
• Palpitace (pocit silného nebo neobvyklého srdečního rytmu)
  
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Dušnost s aktivitou
• Třes (třes rukou)

Mnoho lidí s Gravesovou chorobou má problémy s očima:

• Oční bulvy se mohou zdát vyboulené a mohou být bolestivé.
• Oči mohou častěji pociťovat podráždění, svědění nebo slzení.
• Může být přítomno dvojité vidění.
• V závažných případech může dojít také ke zhoršení zraku a poškození rohovky.

Starší lidé mohou mít tyto příznaky:

• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Bolest na hrudi
• Ztráta paměti nebo snížená koncentrace
• Slabost a únava

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a může zjistit, že máte zvýšenou srdeční frekvenci. Při vyšetření krku můžete zjistit, že máte štítnou žlázu zvětšenou (struma).

Mezi další testy patří:

• Krevní testy k měření hladin TSH, T3 a volného T4
• Příjem a skenování radioaktivního jódu

Toto onemocnění může také ovlivnit následující výsledky testů:

• Orbit CT nebo ultrazvuk
• Imunoglobulin stimulující štítnou žlázu (TSI)
• Protilátka proti tyreoidální peroxidáze (TPO)
• Protilátka proti TSH receptoru (TRAb)

Léčba je zaměřena na kontrolu nadměrně aktivní štítné žlázy. Léky zvané beta-blokátory se často používají k léčbě příznaků rychlé srdeční frekvence, pocení a úzkosti, dokud není hypertyreóza pod kontrolou.

Hypertyreóza je léčena jednou nebo více z následujících možností:

• Antityroidní léky mohou blokovat nebo změnit způsob, jakým štítná žláza používá jód. Mohou být použity k regulaci hyperaktivní štítné žlázy před chirurgickým zákrokem nebo terapií radiojodem nebo jako dlouhodobá léčba.
• Radiojodová terapie, při které se radioaktivní jód podává ústy. Poté se koncentruje v hyperaktivní tkáni štítné žlázy a způsobí poškození.
• Může být provedena operace k odstranění štítné žlázy.

Pokud jste podstoupili léčbu nebo operaci radioaktivním jódem, budete muset po zbytek svého života užívat náhradní hormony štítné žlázy. Je to proto, že tato léčba ničí nebo odstraňuje žlázu.

OŠETŘENÍ OČÍ

Některé z očních problémů souvisejících s Gravesovou chorobou se často zlepšují po léčbě léky, ozařováním nebo chirurgickým zákrokem k léčbě hyperaktivní štítné žlázy. Radiojodová terapie může někdy problémy s očima ještě zhoršit. Problémy s očima jsou horší u lidí, kteří kouří, a to i po léčbě hypertyreózy.

Někdy je nutný prednison (steroidní lék, který potlačuje imunitní systém) ke snížení podráždění a otoku očí.

Možná budete muset v noci zavřít oči, abyste zabránili vysychání. Sluneční brýle a oční kapky mohou snížit podráždění očí. Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok nebo radiační terapie (odlišná od radioaktivního jódu), aby se zabránilo dalšímu poškození oka a ztrátě zraku.

Gravesova choroba často dobře reaguje na léčbu. Operace štítné žlázy nebo radioaktivní jód často způsobí nedostatečnou činnost štítné žlázy (hypotyreóza). Bez správné dávky náhrady hormonů štítné žlázy může hypotyreóza vést k:

• Deprese
• Duševní a fyzická pomalost
• Přibývání na váze
• Suchá kůže
• Zácpa
• Nesnášenlivost za studena
• Abnormální menstruace u žen

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky Gravesovy choroby. Zavolejte také, pokud se vaše oční problémy nebo jiné příznaky zhorší nebo se léčba nezlepší.

Jděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud máte příznaky hypertyreózy s:

• Pokles vědomí
• Horečka
• Rychlý, nepravidelný srdeční rytmus
• Náhlá dušnost

Difúzní tyreotoxická struma; Hypertyreóza - Graves; Thyrotoxikóza - Graves; Exophthalmos - hroby; Oftalmopatie - Graves; Exophthalmia - Graves; Exorbitismus - hroby

• Endokrinní žlázy
• Zvětšení štítné žlázy - scintiscan
• Gravesova choroba
• Štítná žláza

Hollenberg A, Wiersinga WM. Poruchy hypertyreózy. In: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.12.

Jonklaas J, Cooper DS. Štítná žláza. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Nemoc štítné žlázy. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. vydání. Elsevier; 2019: kap. 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Gravesova choroba. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS a kol. Pokyny Americké asociace štítné žlázy z roku 2016 pro diagnostiku a léčbu hypertyreózy a dalších příčin tyreotoxikózy. Štítná žláza. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.