Akutní adrenální krize

Akutní adrenální krize je život ohrožující stav, ke kterému dochází, když není dostatek kortizolu. Jedná se o hormon produkovaný nadledvinami.

Nadledviny se nacházejí těsně nad ledvinami. Nadledvina se skládá ze dvou částí. Vnější část, nazývaná kůra, produkuje kortizol. To je důležitý hormon pro kontrolu krevního tlaku. Vnitřní část, nazývaná dřeň, produkuje hormon adrenalin (také nazývaný epinefrin). Kortizol i adrenalin se uvolňují v reakci na stres.

Produkce kortizolu je regulována hypofýzou. Toto je malá žláza těsně pod mozkem. Hypofýza uvolňuje adrenokortikotropní hormon (ACTH). Jedná se o hormon, který způsobuje, že nadledviny uvolňují kortizol.

Produkce adrenalinu je regulována nervy pocházejícími z mozku a míchy a cirkulujícími hormony.

Krize nadledvin může nastat z některého z následujících případů:

• Nadledvina je poškozena například Addisonovou chorobou nebo jiným onemocněním nadledvin nebo chirurgickým zákrokem
• Hypofýza je zraněna a nemůže uvolnit ACTH (hypopituitarismus)
• Nedostatek nadledvin není správně léčen
• Užíváte glukokortikoidové léky po dlouhou dobu a najednou přestanete
• Stali jste se velmi dehydratovaní
• Infekce nebo jiný fyzický stres

Mezi příznaky a příznaky adrenální krize patří:

• Bolest břicha nebo bolest v bocích
• Zmatenost, ztráta vědomí nebo kóma
• Dehydratace
• Závratě nebo závratě
• Únava, silná slabost
• Bolest hlavy
• Vysoká horečka
• Ztráta chuti k jídlu
• Nízký krevní tlak
• Nízká hladina cukru v krvi
• Nevolnost, zvracení
• Rychlá srdeční frekvence
• Rychlá dechová frekvence
• Pomalý, pomalý pohyb
• Neobvyklé a nadměrné pocení na obličeji nebo dlaních

Testy, které lze objednat, aby pomohly diagnostikovat akutní adrenální krizi, zahrnují:

• Stimulační test ACTH (cosyntropin)
• Hladina kortizolu
• Krevní cukr
• Hladina draslíku
• Hladina sodíku
• úroveň pH

Při nadledvinové krizi musíte dostat lék hydrokortizon okamžitě do žíly (intravenózně) nebo do svalu (intramuskulárně). Pokud máte nízký krevní tlak, můžete dostávat intravenózní tekutiny.

Budete muset jít do nemocnice na ošetření a sledování. Pokud krizi způsobila infekce nebo jiný zdravotní problém, možná budete potřebovat další léčbu.

Pokud není léčba poskytnuta včas, může dojít k šoku a může to být život ohrožující.

Pokud se u vás objeví příznaky akutní adrenální krize, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte Addisonovu chorobu nebo hypopituitarismus a nemůžete z jakéhokoli důvodu užívat svůj glukokortikoidový lék.

Pokud trpíte Addisonovou chorobou, obvykle vám bude řečeno, abyste dočasně zvýšili dávku svého glukokortikoidového léku, pokud jste ve stresu nebo jste nemocní nebo před operací.

Pokud máte Addisonovu chorobu, naučte se rozpoznávat příznaky potenciálního stresu, který může způsobit akutní adrenální krizi. Pokud jste byli poučeni lékařem, buďte připraveni dát si nouzově dávku glukokortikoidů nebo zvýšit dávku perorálního glukokortikoidu v době stresu. Rodiče by se to měli naučit dělat pro své děti s adrenální nedostatečností.

Vždy noste lékařský průkaz (kartu, náramek nebo náhrdelník), který říká, že máte nedostatečnost nadledvin. ID by mělo také uvádět typ léku a dávkování, které potřebujete v případě nouze.

Pokud užíváte glukokortikoidové léky na nedostatek ACTH v hypofýze, ujistěte se, že víte, kdy máte užít stresovou dávku svého léku. Diskutujte o tom se svým poskytovatelem.

Nikdy si nenechte ujít užívání léků.

Krize nadledvin; Addisonská krize; Akutní adrenální nedostatečnost

• Endokrinní žlázy
• Sekrece hormonu nadledvin

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W a kol. Diagnóza a léčba primární adrenální nedostatečnosti: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kůra nadledvin In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.

Thiessen MEW. Poruchy štítné žlázy a nadledvin. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 120.