Hypotyreóza

Hypotyreóza je stav, kdy štítná žláza nevytváří dostatek hormonu štítné žlázy. Tento stav se často nazývá nedostatečně aktivní štítná žláza.

Štítná žláza je důležitým orgánem endokrinního systému. Je umístěn v přední části krku, těsně nad místem, kde se setkávají vaše klíční kosti. Štítná žláza vytváří hormony, které řídí způsob, jakým každá buňka v těle využívá energii. Tento proces se nazývá metabolismus.

Hypotyreóza je častější u žen a lidí starších 50 let.

Nejběžnější příčinou hypotyreózy je tyreoiditida. Otok a zánět poškozují buňky štítné žlázy.

Příčiny tohoto problému zahrnují:

• Imunitní systém útočící na štítnou žlázu
• Virové infekce (nachlazení) nebo jiné respirační infekce
• Těhotenství (často nazývané poporodní tyroiditida)

Mezi další příčiny hypotyreózy patří:

• Některé léky, jako je lithium a amiodaron, a některé typy chemoterapie
• Vrozené (vrozené) vady
• Radiační léčba krku nebo mozku k léčbě různých druhů rakoviny
• Radioaktivní jód používaný k léčbě hyperaktivní štítné žlázy
• Chirurgické odstranění části nebo celé štítné žlázy
• Sheehanův syndrom, stav, který se může objevit u ženy, která silně krvácí během těhotenství nebo při porodu a způsobuje zničení hypofýzy
• Nádor hypofýzy nebo operace hypofýzy

Časné příznaky:

• Tvrdá stolice nebo zácpa
• Pocit chladu (svetr, když ostatní nosí tričko)
• Únava nebo pocit zpomalení
• Silnější a nepravidelná menstruace
• Bolesti kloubů nebo svalů
• Bledost nebo suchá kůže
• Smutek nebo deprese
• Tenké, lámavé vlasy nebo nehty
• Slabost
• Přibývání na váze

Pozdní příznaky, pokud se neléčí:

• Snížená chuť a vůně
• Chrapot
• Nafouklý obličej, ruce a nohy
• Pomalá řeč
• Zhuštění kůže
• Ředění obočí
• Nízká tělesná teplota
• Pomalá srdeční frekvence

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a může zjistit, že je vaše štítná žláza zvětšena. Někdy má žláza normální velikost nebo je menší než normální. Zkouška může také odhalit:

• Vysoký diastolický krevní tlak (druhé číslo)
• Tenké křehké vlasy
• Hrubé rysy obličeje
• Bledá nebo suchá pokožka, která může být na dotek chladná
• Reflexy, které jsou abnormální (opožděná relaxace)
• Otok rukou a nohou

Krevní testy se také objednávají k měření hormonů štítné žlázy TSH a T4.

Můžete mít také testy ke kontrole:

• Hladiny cholesterolu
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Jaterní enzymy
• Prolaktin
• Sodík
• Kortizol

Léčba je zaměřena na náhradu chybějícího hormonu štítné žlázy.

Levothyroxin je nejčastěji používaným lékem:

• Bude vám předepsána nejnižší možná dávka, která zmírní vaše příznaky a vrátí hladinu hormonů v krvi zpět do normálu.
• Pokud trpíte onemocněním srdce nebo jste starší, může vás poskytovatel začít s velmi malou dávkou.
• Většina lidí se sníženou funkcí štítné žlázy bude muset tento lék užívat po celý život.
• Levotyroxin je obvykle pilulka, ale někteří lidé s velmi těžkou hypotyreózou musí být nejprve léčeni v nemocnici intravenózním levotyroxinem (podávaným do žíly).

Při zahájení léčby může váš poskytovatel kontrolovat hladinu hormonů každé 2 až 3 měsíce. Poté by měla být hladina hormonu štítné žlázy sledována alespoň jednou ročně.

Pokud užíváte léky na štítnou žlázu, mějte na paměti následující:

• Nepřestávejte užívat lék, i když se cítíte lépe. Pokračujte v užívání přesně podle pokynů poskytovatele.
• Pokud změníte značku léku na štítnou žlázu, informujte svého poskytovatele. Možná bude nutné zkontrolovat vaše úrovně.
• To, co jíte, může změnit způsob, jakým vaše tělo vstřebává léky na štítnou žlázu. Poraďte se se svým poskytovatelem, pokud jíte hodně sójových produktů nebo máte dietu s vysokým obsahem vlákniny.
• Lék na štítnou žlázu funguje nejlépe na prázdný žaludek a pokud je užíván 1 hodinu před jinými léky. Zeptejte se svého poskytovatele, zda byste měli užívat svůj lék před spaním. Užívání před spaním může tělu umožnit vstřebávání léku lépe než jeho užívání ve dne.
• Po užití hormonu štítné žlázy počkejte alespoň 4 hodiny, než začnete užívat doplňky vlákniny, vápník, železo, multivitamíny, antacida z hydroxidu hlinitého, kolestipol nebo léky, které vážou žlučové kyseliny.

Během užívání substituční léčby štítné žlázy informujte svého poskytovatele, pokud máte příznaky, které naznačují, že je vaše dávka příliš vysoká, například:

• Úzkost
• Palpitace
• Rychlá ztráta hmotnosti
• Neklid nebo otřesy (třes)
• Pocení

Ve většině případů se při správné léčbě hladina hormonu štítné žlázy stává normální. Pravděpodobně budete lék s hormonem štítné žlázy užívat po zbytek svého života.

Krize myxedému (nazývaná také myxedém kóma), nejtěžší forma hypotyreózy, je vzácná. Nastává, když hladiny hormonů štítné žlázy klesnou velmi, velmi nízko. Těžká hypotyreoidní krize je pak způsobena infekcí, nemocí, vystavením chladu nebo některými léky (častou příčinou jsou opiáty) u lidí s těžkou hypotyreózou.

Krize myxedému je lékařská pohotovost, která musí být ošetřena v nemocnici. Někteří lidé možná potřebují kyslík, dýchací asistenci (ventilátor), výměnu tekutin a ošetřování na jednotce intenzivní péče.

Mezi příznaky a příznaky myxedému kóma patří:

• Pod normální tělesnou teplotou
• Snížené dýchání
• Nízký systolický krevní tlak
• Nízká hladina cukru v krvi
• Nereagování
• Nevhodné nebo neobvyklé nálady

Lidé s neléčenou hypotyreózou mají zvýšené riziko:

• Infekce
• Neplodnost, potrat, porod dítěte s vrozenými vadami
• Srdeční onemocnění z důvodu vyšších hladin LDL (špatného) cholesterolu
• Srdeční selhání

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky hypotyreózy.

Pokud jste léčeni na hypotyreózu, zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Objeví se u vás bolest na hrudi nebo zrychlený tep
• Máte infekci
• Vaše příznaky se léčbou zhorší nebo se nezlepší
• Objeví se u vás nové příznaky

Myxedém; Hypotyreóza dospělých; Nedostatečná činnost štítné žlázy; Goiter - hypotyreóza; Thyroiditis - hypotyreóza; Hormon štítné žlázy - hypotyreóza

• Odstranění štítné žlázy - výtok

• Endokrinní žlázy
• Hypotyreóza
• Spojení mozek-štítná žláza
• Primární a sekundární hypotyreóza

Brent GA, Weetman AP. Hypotyreóza a tyroiditida. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds.Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 13.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H a kol. Pokyny pro klinickou praxi pro hypotyreózu u dospělých: spolufinancované Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ a kol .; Americká pracovní skupina pro štítnou žlázu pro výměnu hormonů štítné žlázy. Pokyny pro léčbu hypotyreózy: připravené pracovní skupinou Americké asociace štítné žlázy pro náhradu hormonů štítné žlázy. Štítná žláza. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.