Příčiny předčasného porodu: Léčba nekompetentního cervixu

Obsah

• Jak se provádí cerkláž?
• Kdy se provádí cerkláž?
• Jaké jsou potenciální komplikace?
• Co se stane poté?
• Co se stane poté?
• Jak úspěšná je Cerclage?

Věděl jsi?

První úspěšnou cervikální cerkláž popsal Shirodkar v roce 1955. Protože však tento postup často vedl k významné ztrátě krve a šití bylo obtížné odstranit, lékaři hledali alternativní metody.

McDonald cerclage, představený v roce 1957, měl úspěšnost srovnatelnou s postupem Shirodkar - a také minimalizoval množství řezání a ztráty krve, délku chirurgického zákroku a obtíže při odstraňování stehů. Z těchto důvodů mnoho lékařů dává přednost McDonaldově metodě. Jiní používají upravený přístup Shirodkar, který je jednodušší a bezpečnější než původní technika.

Pokud má váš poskytovatel péče podezření, že nemáte dostatečný počet děložního čípku, může doporučit posílení děložního čípku pomocí postupu zvaného krční cerclage. Před chirurgickým zesílením děložního čípku lékař zkontroluje abnormality plodu pomocí ultrazvuku.

Jak se provádí cerkláž?

Cerclage se provádí na operačním sále, přičemž pacient je v anestezii. Lékař přistupuje k děložnímu čípku vagínou. Kolem děložního čípku je všitý pás stehů (stehy, nitě nebo podobný materiál), aby zůstal uzavřený. Steh je umístěn blízko vnitřního os (konec děložního čípku, který ústí do dělohy).

Transabdominální cerclage je speciální typ cerclage vyžadující řez v břišní stěně. Tuto techniku ​​lze použít, když není dostatek cervikální tkáně k uchycení stehu nebo když byla dříve umístěná cerkláž neúspěšná. U ženy s anamnézou mnohočetných ztrát těhotenství může lékař před těhotenstvím umístit břišní cerkláž.

Kdy se provádí cerkláž?

Většina cerkláží se provádí během druhého trimestru těhotenství (mezi 13. a 26. týdnem těhotenství), ale lze je umístit i jindy, v závislosti na důvodu cerkláže. Například:

• Volitelné cerklázy jsou obvykle umístěny kolem 15. týdne těhotenství, obvykle kvůli komplikacím během minulého těhotenství.
• Naléhavé cerkláže jsou umístěny, když ultrazvukové vyšetření ukáže krátký, rozšířený děložní čípek.
• Nouzové nebo? Hrdinské? cerkláže jsou obvykle umístěny mezi 16. a 24. týdnem těhotenství, pokud je děložní čípek rozšířen o více než 2 cm a je již zkrácen, nebo pokud lze vidět vagíny na vnějších osách (cervikální otvor v pochvě) ).

Jaké jsou potenciální komplikace?

Volitelné cerklázy jsou relativně bezpečné. Naléhavé nebo nouzové cerkláže mají vyšší riziko komplikací, včetně prasknutí membrán obklopujících dítě, kontrakcí dělohy a infekce uvnitř dělohy. Pokud dojde k infekci, je šev odstraněn a je vyvolán porod, aby se dítě okamžitě porodilo. U matek, které podstoupí nouzovou cerkláž, existuje také riziko, že procedura prodlouží těhotenství pouze na 23 nebo 24 týdnů. V tomto věku mají děti velmi vysoké riziko dlouhodobých problémů.

Studie ukázaly, že ženy, které vyžadují cervikální cerkláž, jsou vystaveny zvýšenému riziku předčasného porodu a během těhotenství obecně vyžadují větší hospitalizaci.

Co se stane poté?

Umístění cerclage je jen první z řady kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a těhotenství. Po operaci může lékař předepsat léky, které zabrání kontrakci dělohy. Tento lék můžete užívat jeden nebo dva dny. Po propuštění z nemocnice vás lékař bude chtít pravidelně navštěvovat, aby vyhodnotil předčasný porod.

Infekce je problém po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinskou cerkláž, riziko infekce se zvyšuje.Je to proto, že pochva obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když vak s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a v amniotickém vaku, který drží dítě. Lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud je v pytli s vodou zjištěna infekce, mělo by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.

Steh je obvykle odstraněn kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo úplného termínu. Břišní cerclage nelze odstranit a ženy, které mají břišní cerclages, budou potřebovat C-sekce k porodu.

Co se stane poté?

Umístění cerclage je jen první z řady kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a těhotenství. Po operaci může lékař předepsat léky, které zabrání kontrakci dělohy. Tento lék můžete užívat jeden nebo dva dny. Po propuštění z nemocnice vás lékař bude chtít pravidelně navštěvovat, aby vyhodnotil předčasný porod.

Infekce je problém po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinskou cerkláž, riziko infekce se zvyšuje. Je to proto, že pochva obsahuje bakterie, které se nenacházejí uvnitř dělohy. Když vak s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a v amniotickém vaku, který drží dítě. Lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud je v pytli s vodou zjištěna infekce, mělo by být těhotenství ukončeno, aby se zabránilo vážným zdravotním následkům pro matku.

Steh je obvykle odstraněn kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo úplného termínu. Břišní cerclage nelze odstranit a ženy, které mají břišní cerclages, budou potřebovat C-sekce k porodu.

Jak úspěšná je Cerclage?

Žádná jednotlivá léčba nebo kombinace postupů pro nedostatečný počet děložního čípku nemůže zaručit úspěšné těhotenství. Lékaři mohou maximálně minimalizovat riziko pro vás a vaše dítě. Obecně platí, že cerkly fungují nejlépe, když jsou umístěny na začátku těhotenství a když je děložní čípek delší a silnější.

Sazby za těhotenství po termínu po cerkláze se pohybují od 85 do 90 procent, v závislosti na typu použité cerkláže. (Míra úspěšnosti se počítá porovnáním počtu těhotenství porodených v blízké době nebo s celkovým počtem provedených zákroků.) Obecně platí, že volitelná cerkláž má nejvyšší úspěšnost, nouzová cerkláž má nejnižší a naléhavá cerkláž spadá někam mezi . Transabdominální cerkláž se provádí jen zřídka a celková úspěšnost nebyla vypočítána.

I když řada studií prokázala po cerclage dobré výsledky, žádná vysoce kvalitní studie neprokázala, že ženy, které cerclage podstoupí, mají výrazně lepší výsledky než ty, které jdou spát.