Gastrointestinální píštěl

Obsah

• Typy souborů GIF
• 1. Střevní píštěl
• 2. Extraintestinální píštěl
• 3. Vnější píštěl
• 4. Komplexní píštěl
• Příčiny GIF
• Chirurgické komplikace
• Spontánní tvorba GIF
• Trauma
• Příznaky a komplikace GIF
• Kdy navštívit lékaře
• Testování a diagnostika
• Zacházení s GIF
• Dlouhodobý výhled

Co je to gastrointestinální píštěl?

Gastrointestinální píštěl (GIF) je abnormální otvor ve vašem zažívacím traktu, který způsobuje prosakování žaludečních tekutin sliznicí vašeho žaludku nebo střev. To může vést k infekci, když tyto tekutiny uniknou do kůže nebo jiných orgánů.

GIF se nejčastěji vyskytuje po intraabdominální operaci, což je chirurgický zákrok uvnitř břicha. Lidé s chronickými zažívacími potížemi mají také vysoké riziko vzniku píštěle.

Typy souborů GIF

Existují čtyři hlavní typy GIF:

1. Střevní píštěl

Ve střevní píštěli uniká žaludeční tekutina z jedné části střeva do druhé, kde se záhyby dotýkají. Tato píštěla ​​se také označuje jako píštěl „ze střeva do střeva“.

2. Extraintestinální píštěl

K tomuto typu píštěle dochází, když z vašeho střeva uniká žaludeční tekutina do dalších orgánů, jako je močový měchýř, plíce nebo cévní systém.

3. Vnější píštěl

V externí píštěle prosakuje žaludeční tekutina kůží. Je také známá jako „kožní píštěl“.

4. Komplexní píštěl

Složitá píštěl je ta, která se vyskytuje ve více než jednom orgánu.

Příčiny GIF

Existuje několik různých příčin souborů GIF. Obsahují:

Chirurgické komplikace

Asi 85 až 90 procent GIF se vyvíjí po nitrobřišní operaci. Je pravděpodobnější, že se u vás vytvoří fistula, pokud máte:

• rakovina
• radiační léčba břicha
• střevní obstrukce
• problémy s chirurgickým šitím
• problémy s místem řezu
• absces
• infekce
• hematom nebo krevní sraženina pod kůží
• nádor
• podvýživa

Spontánní tvorba GIF

GIF se formuje bez známé příčiny v asi 15 až 25 procentech případů. Tomu se také říká spontánní formace.

Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, mohou způsobit GIF. Až u lidí s Crohnovou chorobou se v určitém okamžiku jejich života vyvine píštěl. Infekce střev, jako je divertikulitida, a vaskulární nedostatečnost (nedostatečný průtok krve) jsou dalšími příčinami.

Trauma

Fyzické trauma, jako je střelná rána nebo poranění nožem, které pronikají do břicha, může způsobit vývoj GIF. To je vzácné.

Příznaky a komplikace GIF

Vaše příznaky se budou lišit v závislosti na tom, zda máte vnitřní nebo vnější píštěl.

Vnější píštěle způsobují výtok přes kůži. Jsou doprovázeny dalšími příznaky, včetně:

• bolest břicha
• bolestivá obstrukce střev
• horečka
• zvýšený počet bílých krvinek

Lidé, kteří mají vnitřní píštěle, se mohou setkat:

• průjem
• rektální krvácení
• infekce krevního řečiště nebo sepse
• špatná absorpce živin a hubnutí
• dehydratace
• zhoršení základního onemocnění

Nejzávažnější komplikací GIF je sepse, lékařská pohotovost, při které tělo těžce reaguje na bakterie. Tento stav může vést k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku, poškození orgánů a smrti.

Kdy navštívit lékaře

Pokud po operaci zaznamenáte některý z těchto příznaků, kontaktujte svého lékaře:

• významná změna vašich střevních návyků
• silný průjem
• únik tekutiny z otvoru v břiše nebo v blízkosti konečníku
• neobvyklá bolest břicha

Testování a diagnostika

Váš lékař nejprve zkontroluje vaši lékařskou a chirurgickou historii a vyhodnotí vaše současné příznaky. Mohli by provést několik krevních testů, aby pomohli diagnostikovat GIF.

Tyto krevní testy často vyhodnotí vaše elektrolyty v séru a stav výživy, což je měřítkem vašich hladin albuminu a pre-albuminu. Jedná se o oba proteiny, které hrají důležitou roli při hojení ran.

Pokud je píštěl externí, může být výtok odeslán do laboratoře k analýze. Fistulogram lze provést vstříknutím kontrastního barviva do otvoru v kůži a rentgenovým zářením.

Nalezení vnitřních píštělí může být obtížnější. Váš lékař může provést tyto testy:

• Horní a dolní endoskopie zahrnuje použití tenké, flexibilní trubice s připojenou kamerou. Slouží k prohlížení možných problémů v zažívacím nebo gastrointestinálním traktu. Fotoaparát se nazývá endoskop.
• Může být použita rentgenografie horního a dolního střeva s kontrastní látkou. To může zahrnovat vlaštovku barya, pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít žaludek nebo střevní píštěl. Bariový klystýr lze použít, pokud se lékař domnívá, že máte píštěl tlustého střeva.
• K nalezení intestinální píštěle nebo abscesových oblastí lze použít ultrazvuk nebo CT.
• Fistulogram zahrnuje injekci kontrastního barviva do otvoru kůže v externí píštěle a následné pořízení rentgenových snímků.

U píštěle zahrnující hlavní kanály jater nebo slinivky břišní může lékař nařídit speciální zobrazovací test zvaný cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí.

Zacházení s GIF

Lékař důkladně posoudí vaši píštěl, aby určil pravděpodobnost jejího uzavření sama.

Fistuly jsou klasifikovány podle toho, kolik žaludeční tekutiny prosakuje otvorem. Fistuly s nízkým výkonem produkují méně než 200 mililitrů (ml) žaludeční tekutiny denně. Vysoce výkonné píštěle produkují asi 500 ml denně.

Některé typy píštělí se samy uzavírají, když:

• vaše infekce je pod kontrolou
• vaše tělo absorbuje dostatek živin
• vaše celkové zdraví je dobré
• otvorem prochází jen malé množství žaludeční tekutiny

Pokud se lékař domnívá, že se vaše píštěl může sama uzavřít, vaše léčba se zaměří na to, abyste se dobře živili a předcházeli infekci ran.

Léčba může zahrnovat:

• doplňování tekutin
• korekce elektrolytů v krevním séru
• normalizace nerovnováhy kyselin a zásad
• snížení výdeje tekutin z píštěle
• kontrola infekce a ochrana proti sepse
• chrání vaši pokožku a poskytuje trvalou péči o rány

Léčba GIF může trvat týdny nebo dokonce měsíce.Lékař vám může doporučit chirurgické uzavření píštěle, pokud se vám nezlepší po třech až šesti měsících léčby.

Dlouhodobý výhled

Fistuly se samy uzavírají asi 25 procent času bez chirurgického zákroku u lidí, kteří jsou jinak zdraví a produkují menší množství žaludeční tekutiny.

GIF se nejčastěji vyvíjejí po operaci břicha nebo v důsledku chronických zažívacích poruch. Poraďte se s lékařem o vašich rizicích a o tom, jak zjistit příznaky rozvíjející se píštěle.