Porucha příjmu potravy: Příznaky, příčiny a žádost o pomoc

Obsah

• Co je porucha příjmu potravy a jaké jsou příznaky?
• Co způsobuje poruchu příjmu potravy?
• Jak je diagnostikována BED?
• Jaká jsou zdravotní rizika?
• Jaké jsou možnosti léčby?
• Kognitivní behaviorální terapie
• Mezilidská psychoterapie
• Dialektická behaviorální terapie
• Hubnutí terapie
• Léky
• Jak překonat binging
• Sečteno a podtrženo

Porucha příjmu potravy (BED) je druh poruchy příjmu potravy a příjmu potravy, která je nyní uznávána jako oficiální diagnóza. Ovlivňuje téměř 2% lidí na celém světě a může způsobit další zdravotní problémy spojené se stravou, jako je vysoká hladina cholesterolu a cukrovka.

Poruchy výživy a výživy se netýkají pouze jídla, a proto jsou považovány za psychiatrické poruchy. Lidé je obvykle rozvíjejí jako způsob řešení hlubšího problému nebo jiného psychického stavu, jako je úzkost nebo deprese.

Tento článek se zabývá příznaky, příčinami a zdravotními riziky BED a také jak získat pomoc a podporu k jeho překonání.

Co je porucha příjmu potravy a jaké jsou příznaky?

Lidé s BED mohou jíst hodně jídla v krátkém čase, i když nemají hlad. Emoční stres nebo trápení často hraje roli a může vyvolat období přejídání.

Osoba by mohla během záchvatu pociťovat pocit uvolnění nebo úlevy, ale poté pociťovat pocity hanby nebo ztráty kontroly (1, 2).

Aby mohl zdravotnický pracovník diagnostikovat BED, musí být přítomny tři nebo více z následujících příznaků:

• jíst mnohem rychleji než obvykle
• jíst až nepříjemně plné
• jíst velké množství, aniž by měl hlad
• jíst sám kvůli pocitům rozpaků a studu
• pocity viny nebo odporu k sobě samému

Lidé s BED často pociťují extrémní neštěstí a strach z jejich přejídání, tvaru těla a hmotnosti (1, 2, 3).

souhrn BED je charakterizován opakovanými epizodami nekontrolovaného příjmu neobvykle velkého množství jídla v krátkém časovém období. Tyto epizody jsou doprovázeny pocity viny, studu a psychické úzkosti.

Co způsobuje poruchu příjmu potravy?

Příčiny BED nejsou dobře známy, ale pravděpodobně způsobeny řadou rizikových faktorů, včetně:

• Genetika. Lidé s BED mohou mít zvýšenou citlivost na dopamin, chemickou látku v mozku, která je zodpovědná za pocity odměny a potěšení. Existuje také silný důkaz, že porucha je zděděna (1, 4, 5, 6).
• Rod. BED je častější u žen než u mužů. Ve Spojených státech zažívá BED v určitém okamžiku svého života 3,6% žen ve srovnání s 2,0% mužů. To může být způsobeno základními biologickými faktory (4, 7).
• Změny v mozku. Existují náznaky, že lidé s BED mohou mít změny ve struktuře mozku, které mají za následek zvýšenou reakci na jídlo a méně sebeovládání (4).
• Velikost těla. Téměř 50% lidí s BED má obezitu a 25–50% pacientů hledajících chirurgii na hubnutí splňuje kritéria pro BED. Problémy s hmotností mohou být příčinou i důsledkem poruchy (5, 7, 8, 9).
• Obrázek těla. Lidé s BED mají často velmi negativní obraz těla. Tělesná nespokojenost, dieta a přejídání přispívají k rozvoji poruchy (10, 11, 12).
• Nadýchání jídla. Postižení lidé často uvádějí anamnézu přejídání jako první příznak poruchy. Zahrnuje to nadměrné stravování v dětství a dospívajících letech (4).
• Emoční trauma. Rizikovými faktory jsou stresující životní události, jako je zneužívání, smrt, oddělení od člena rodiny nebo dopravní nehoda. Může také přispět šikana v důsledku hmotnosti na dětství (13, 14, 15).
• Jiné psychologické stavy. Téměř 80% lidí s BED má alespoň jednu další psychologickou poruchu, jako jsou fobie, deprese, posttraumatická stresová porucha (PTSD), bipolární porucha, úzkost nebo zneužívání návykových látek (1, 8).

Epizodu přejídání se může vyvolat stres, dieta, negativní pocity související s tělesnou hmotností nebo tvarem těla, dostupností jídla nebo nudou (1).

souhrn Příčiny BED nejsou zcela známy. Stejně jako u jiných poruch příjmu potravy je s jejím vývojem spojena řada genetických, environmentálních, sociálních a psychologických rizik.

Jak je diagnostikována BED?

Zatímco někteří lidé se mohou občas přejídat, například na Den díkůvzdání nebo na večírku, neznamená to, že mají BED, přestože zažili některé z výše uvedených příznaků.

BED obvykle začíná v pozdních dospívajících na počátku dvacátých let, ačkoli to může nastat v každém věku. Lidé obecně potřebují podporu, aby pomohli překonat BED a rozvinout zdravý vztah k jídlu. Pokud se neléčí, může BED trvat mnoho let (16).

Aby mohla být diagnostikována, musí mít člověk alespoň jednu záchvat epizody příjmu potravy týdně po dobu nejméně tří měsíců (1, 2).

Závažnost se pohybuje od mírné, která je charakterizována jednou až třemi záchvatovými epizodami týdně, až po extrémy, která je charakterizována 14 nebo více epizodami týdně (1, 2).

Další důležitou charakteristikou je nepřijetí opatření k „vrácení“ záhuby. To znamená, že na rozdíl od bulimie se osoba s BED nevyhazuje, nebere projímadla nebo nadměrné cvičení, aby se pokusila čelit binging epizodě.

Stejně jako jiné poruchy příjmu potravy je častější u žen než u mužů. U mužů je však častější než u jiných typů poruch příjmu potravy (17).

Jaká jsou zdravotní rizika?

BED je spojeno s několika významnými fyzickými, emocionálními a sociálními zdravotními riziky.

Až 50% lidí s BED má obezitu. Porucha je však také nezávislým rizikovým faktorem pro přibírání na váze a rozvoj obezity. Důvodem je zvýšený příjem kalorií během epizod bingingu (8).

Obezita sama o sobě zvyšuje riziko srdečních chorob, mrtvice, diabetu 2. typu a rakoviny (18).

Některé studie však zjistily, že lidé s BED mají ještě větší riziko rozvoje těchto zdravotních problémů ve srovnání s lidmi s obezitou stejné váhy, kteří BED nemají (16, 18, 19).

Mezi další zdravotní rizika spojená s BED patří problémy se spánkem, stavy chronické bolesti, astma a syndrom dráždivého tračníku (IBS) (16, 17, 20).

U žen je tento stav spojen s rizikem problémů s plodností, těhotenskými komplikacemi a vývojem syndromu polycystických vaječníků (PCOS) (20).

Výzkum ukázal, že lidé s BED hlásí problémy se sociálními interakcemi ve srovnání s lidmi bez kondice (21).

Kromě toho mají lidé s BED vysokou míru hospitalizace, ambulantní péče a návštěv pohotovostního oddělení ve srovnání s těmi, kteří nemají poruchu výživy nebo stravování (22).

Přestože jsou tato zdravotní rizika významná, existuje řada účinných způsobů léčby BED.

souhrn BED je spojeno se zvýšeným rizikem přibývání na váze a obezity, jakož i souvisejících onemocnění, jako je cukrovka a srdeční choroby. Existují také další zdravotní rizika, včetně problémů se spánkem, chronické bolesti, problémů s duševním zdravím a snížené kvality života.

Jaké jsou možnosti léčby?

Léčebný plán pro BED závisí na příčinách a závažnosti poruchy příjmu potravy a na individuálních cílech.

Léčba se může zaměřit na chování při přejídání, nadváhu, tělesný obraz, problémy s duševním zdravím nebo jejich kombinaci.

Možnosti terapie zahrnují kognitivní behaviorální terapii, interpersonální psychoterapii, dialektickou behaviorální terapii, terapii hubnutí a léky. Lze je provádět individuálně, ve skupinovém prostředí nebo ve svépomocném formátu.

U některých lidí může být vyžadován pouze jeden druh terapie, zatímco jiní možná budou muset vyzkoušet různé kombinace, dokud nenajdou tu správnou kondici.

Poradce při výběru individuálního léčebného plánu může poskytnout lékař nebo odborník na duševní zdraví.

Kognitivní behaviorální terapie

Kognitivní behaviorální terapie (CBT) pro BED se zaměřuje na analýzu vztahů mezi negativními myšlenkami, pocity a chováním souvisejícím s jídlem, tvarem těla a hmotností (2, 23).

Jakmile budou identifikovány příčiny negativních emocí a vzorců, mohou být vyvinuty strategie, které lidem pomohou je změnit (2).

Mezi konkrétní zásahy patří stanovení cílů, vlastní monitorování, dosažení pravidelných stravovacích návyků, změna myšlenek na sebe a váhu a podpora zdravých návyků na kontrolu hmotnosti (23).

Ukázalo se, že CBT vedená terapeutem je nejúčinnější léčbou pro lidi s BED. Jedna studie zjistila, že po 20 sezeních CBT již 79% účastníků nekonzumovalo, 59% z nich bylo po roce úspěšné (23).

Alternativně je další možností CBT s vlastní pomocí. V tomto formátu jsou účastníkům obvykle poskytnuty manuály, kterými by se měli sami zabývat, spolu s možností zúčastnit se dalších schůzek s terapeutem, kteří jim pomohou s jejich vedením a stanovením cílů (23).

Svépomocná forma terapie je často levnější a dostupnější a existují weby a mobilní aplikace, které nabízejí podporu. Ukázalo se, že CBT svépomoc je účinnou alternativou k tradičnímu CBT (24, 25).

souhrn CBT se zaměřuje na identifikaci negativních pocitů a chování, které způsobují nadměrné stravování, a pomáhá zavádět strategie na jejich zlepšení. Jedná se o nejúčinnější léčbu BED a lze ji provést s terapeutem nebo ve svépomocném formátu.

Mezilidská psychoterapie

Interpersonální psychoterapie (IPT) je založena na myšlence, že nadměrné stravování je mechanismem zvládání nevyřešených osobních problémů, jako je smutek, konflikty ve vztazích, významné změny života nebo základní sociální problémy (23).

Cílem je identifikovat specifický problém spojený s negativním stravovacím chováním, uznat ho a poté provést konstruktivní změny během 12–16 týdnů (2, 26).

Terapie může být buď ve skupinovém formátu, nebo individuálně s vyškoleným terapeutem, a někdy může být kombinována s CBT.

Existuje silný důkaz, že tento typ terapie má krátkodobé i dlouhodobé pozitivní účinky na snížení chování při přejídání. Je to jediná jiná terapie s dlouhodobými výsledky stejně dobrými jako CBT (23).

To může být zvláště účinné pro lidi s těžšími formami nadměrného přejídání a pro osoby s nižší sebeúctou (23).

souhrn IPT vnímá binge stravování jako mechanismus zvládání osobních problémů. Řeší chování při přejídání tím, že uznává a řeší základní problémy. Jedná se o úspěšnou terapii, zejména u závažných případů.

Dialektická behaviorální terapie

Dialektická behaviorální terapie (DBT) vnímá nadměrné stravování jako emocionální reakci na negativní zážitky, s nimiž člověk nemá jiný způsob, jak se vypořádat (23).

Učí lidi, jak regulovat své emoční reakce, aby se dokázali vypořádat s negativními situacemi v každodenním životě, aniž by se museli binging (23).

Čtyři klíčové oblasti léčby DBT jsou všímavost, tolerance k nouzi, regulace emocí a interpersonální účinnost (23).

Studie zahrnující 44 žen s BED, které podstoupily DBT, ukázala, že 89% z nich přestalo jíst na konci terapie nadměrné množství alkoholu, i když to po 6měsíčním sledování pokleslo na 56% (27).

O dlouhodobé účinnosti DBT a jeho srovnání s CBT a IPT však existuje jen omezené množství informací.

Přestože výzkum této léčby je slibný, je zapotřebí dalších studií, aby bylo možné zjistit, zda by se mohl vztahovat na všechny osoby s BED.

souhrn DBT vidí nadměrné stravování jako reakci na negativní zážitky v každodenním životě. Používá techniky, jako je všímavost a regulace emocí, které lidem pomáhají lépe se vypořádat a přestat binging. Není jasné, zda je efektivní z dlouhodobého hlediska.

Hubnutí terapie

Účelem terapie snižování tělesné hmotnosti je pomáhat lidem zhubnout, což může snížit chování při přejídání, protože zlepšuje sebevědomí a image těla.

Záměrem je postupné změny zdravého životního stylu, pokud jde o stravu a cvičení, jakož i sledování příjmu potravy a myšlenek na jídlo po celý den. Očekává se úbytek hmotnosti asi 1 kg (0,5 kg) za týden (23).

Přestože terapie hubnutí může pomoci zlepšit obraz těla a snížit hmotnost a zdravotní rizika spojená s obezitou, ukázalo se, že při zastavení příjmu potravy není tak účinná jako CBT nebo IPT (23, 25, 28, 29).

Stejně jako u běžné léčby hubnutí u obezity se ukázalo, že terapie snižování tělesné hmotnosti pomáhá lidem dosáhnout pouze krátkodobého, mírného hubnutí (25).

Může však být stále dobrou volbou pro lidi, kteří nebyli úspěšní s jinými terapiemi nebo se primárně zajímají o hubnutí (23).

souhrn Léčba hubnutí má za cíl zlepšit příznaky příjmu potravy snížením hmotnosti v naději, že to zlepší image těla. Není tak úspěšný jako CBT nebo interpersonální terapie, ale pro některé jedince může být užitečný.

Léky

Bylo zjištěno, že několik léků léčí záchvatovité návyky a je často levnější a rychlejší než tradiční terapie.

Avšak žádná současná léčba není při léčbě BED stejně účinná jako behaviorální terapie.

Dostupné léčby zahrnují antidepresiva, antiepileptika, jako je topiramát, a léky tradičně používané pro hyperaktivní poruchy, jako je lisdexamfetamin (2).

Výzkum zjistil, že léky mají výhodu oproti placebu pro krátkodobé snížení nadměrného příjmu potravy. Bylo prokázáno, že léky jsou účinné 48,7%, zatímco placeba je účinná 28,5% (30).

Mohou také snížit chuť k jídlu, posedlosti, nutkání a příznaky deprese (2).

Ačkoli tyto účinky zní slibně, většina studií byla provedena za krátká období, takže údaje o dlouhodobých účincích jsou stále potřebné (30).

Kromě toho mohou vedlejší účinky léčby zahrnovat bolesti hlavy, žaludeční potíže, poruchy spánku, zvýšený krevní tlak a úzkost (17).

Protože mnoho lidí s BED má jiné stavy duševního zdraví, jako je úzkost a deprese, mohou také léčit další léky.

souhrn Léky mohou v krátkodobém horizontu zlepšit zlepšení příjmu potravy. Jsou však zapotřebí dlouhodobé studie. Léky obecně nejsou tak účinné jako behaviorální terapie a mohou mít vedlejší účinky.

Jak překonat binging

Prvním krokem k překonání přejídání je mluvení s lékařem. Tato osoba může pomoci s diagnostikou, určit závažnost poruchy a doporučit nejvhodnější léčbu.

Obecně je nejúčinnější léčba CBT, existuje však řada léčebných postupů. V závislosti na individuálních okolnostech může fungovat nejlépe pouze jedna terapie nebo kombinace.

Bez ohledu na to, jaká léčebná strategie se používá, je také důležité, pokud je to možné, rozhodovat se pro zdravý životní styl a stravu.

Zde jsou některé další užitečné strategie:

• Uchovávejte deník jídla a nálady. Identifikace osobních spouště je důležitým krokem v učení, jak ovládat nárazové impulsy.
• Procvičujte všímavost. To může pomoci zvýšit povědomí o spouštění spouštěcích mechanismů při současném zvýšení sebekontroly a udržení sebepřijetí (31, 32, 33).
• Najděte někoho, s kým si můžete promluvit. Je důležité mít podporu, ať už se jedná o partnera, rodinu, přítele, skupiny podporující stravování, nebo online (34).
• Vyberte si zdravá jídla. Strava sestávající z potravin s vysokým obsahem bílkovin a zdravých tuků, pravidelných jídel a celých potravin pomůže uspokojit hlad a poskytnout potřebné živiny.
• Začněte cvičit. Cvičení může pomoci zlepšit hubnutí, zlepšit obraz těla, zmírnit příznaky úzkosti a zvýšit náladu (35, 36).
• Dostatečně se vyspat. Nedostatek spánku je spojen s vyšším příjmem kalorií a nepravidelnými stravovacími návyky. Doporučuje se získat alespoň 7–8 hodin dobrého spánku za noc (37).

souhrn CBT a IPT jsou nejlepšími způsoby léčby BED. K dalším strategiím patří vedení deníku s jídlem a náladou, procvičování všímavosti, hledání podpory, výběr zdravých potravin, cvičení a dostatek spánku.

Sečteno a podtrženo

BED je běžná porucha výživy a příjmu potravy, která, pokud není léčena, může vážně ovlivnit zdraví člověka.

Je charakterizována opakovanými, nekontrolovanými epizodami konzumace velkého množství jídla a často doprovázenými pocity hanby a viny.

Může mít nepříznivé účinky na celkové zdraví, tělesnou hmotnost, sebevědomí a duševní zdraví.

Naštěstí jsou pro BED k dispozici velmi účinné léčby, včetně CBT a IPT. Existuje také mnoho strategií zdravého životního stylu, které lze začlenit do každodenního života.

Prvním krokem k překonání BED je požádat o pomoc lékaře.

Poznámka editora: Tento kus byl původně publikován 16. prosince 2017. Jeho aktuální datum vydání odráží aktualizaci, která zahrnuje lékařské posouzení Timothy J. Legg, PhD, PsyD.