Stereotaktická radiochirurgie - gama nůž

Stereotaktická radiochirurgie (SRS) je forma radiační terapie, která zaměřuje vysoce výkonnou energii na malou oblast těla.

Přes svůj název není radiochirurgie ve skutečnosti chirurgickým zákrokem - nedochází k řezání nebo šití, ale spíše k léčbě radiační terapií.

K provádění radiochirurgie se používá více než jeden systém. Tento článek je o radiochirurgii s gama noži.

Radiochirurgický systém Gamma Knife se používá k léčbě buď rakoviny nebo výrůstků v oblasti hlavy nebo horní části páteře. U rakoviny nebo výrůstků níže v páteři nebo kdekoli jinde v těle lze použít jiný zaměřený chirurgický systém.

Před ošetřením jste vybaveni „rámem hlavy“. Jedná se o kovový kruh, který se používá k přesnému umístění do stroje, aby se zlepšila přesnost a přesné zaměření. Rám je připevněn k pokožce hlavy a lebce. Proces provádí neurochirurg, ale nevyžaduje řezání nebo šití.

• Při lokální anestezii (jakou může použít zubař) jsou v pokožce pokožky hlavy znecitlivěny čtyři body.
• Rám hlavy je umístěn nad hlavou a jsou připojeny čtyři malé kolíky a kotvy. Kotvy jsou navrženy tak, aby držely rám hlavy na místě, a těsně procházejí kůží do povrchu vaší lebky.
• Dostanete lokální anestetikum a neměli byste pociťovat bolest, spíše jen tlak. Obvykle vám je podáván také lék, který vám během procedury přizpůsobení pomůže uvolnit se.
• Rám zůstane po celou dobu ošetření připevněn, obvykle několik hodin, a poté bude odstraněn.

Poté, co je rám připevněn k vaší hlavě, jsou prováděny zobrazovací testy, jako je CT, MRI nebo angiogram. Obrázky ukazují přesné umístění, velikost a tvar nádoru nebo problémové oblasti a umožňují přesné cílení.

Po zobrazování budete přivedeni do místnosti k odpočinku, zatímco lékaři a fyzikální tým připravují počítačový plán. To může trvat přibližně 45 minut až hodinu. Poté budete přivedeni do ošetřovny.

Vyhodnocují se novější bezrámové systémy pro polohování hlavy.

Během léčby:

• Nebudete muset uspávat. Dostanete lék, který vám pomůže relaxovat. Samotné ošetření nezpůsobuje bolest.
• Ležíte na stole, který se zasouvá do stroje, který dodává záření.
• Rám hlavy nebo obličejová maska ​​jsou zarovnány se strojem, který má helmu s otvory pro dodávání malých přesných paprsků záření přímo k cíli.
• Stroj může mírně pohnout hlavou, takže energetické paprsky jsou dodávány do přesných míst, která vyžadují ošetření.
• Poskytovatelé zdravotní péče jsou v jiné místnosti. Mohou vás vidět na kamerách a slyšet vás a mluvit s vámi na mikrofonech.

Dodání léčby trvá kdekoli od 20 minut do 2 hodin. Můžete podstoupit více než jedno ošetření. Nejčastěji není potřeba více než 5 sezení.

Vysoce zaostřené radiační fazole využívající cíl systému Gamma Knife a ničit abnormální oblast. Tím se minimalizuje poškození okolní zdravé tkáně. Tato léčba je často alternativou k otevřené neurochirurgii.

Radiochirurgii s gama noži lze použít k léčbě následujících typů mozkových nádorů nebo nádorů horní páteře:

• Rakovina, která se rozšířila (metastázovala) do mozku z jiné části těla
• Pomalu rostoucí nádor nervu, který spojuje ucho s mozkem (akustický neurom)
• Nádory hypofýzy
• Jiné výrůstky v mozku nebo míše (chordom, meningiom)

Gamma nůž se také používá k léčbě dalších mozkových problémů:

• Problémy s krevními cévami (arteriovenózní malformace, arteriovenózní píštěl).
• Některé typy epilepsie.
• Neuralgie trojklaného nervu (silná nervová bolest obličeje).
• Těžké třesy způsobené základním třesem nebo Parkinsonovou chorobou.
• Může být také použit jako další „adjuvantní“ léčba po chirurgickém odstranění rakoviny z mozku, aby se snížilo riziko recidivy.

Radiochirurgie (nebo jakýkoli jiný způsob léčby), může poškodit tkáň kolem ošetřované oblasti. Ve srovnání s jinými typy radiační terapie se někteří domnívají, že radiochirurgie gama nože, protože poskytuje přesnou léčbu, je méně pravděpodobné, že poškodí zdravou tkáň v okolí.

Po ozáření mozku může dojít k lokálnímu otoku zvanému edém. Může vám být podán lék před a po zákroku ke snížení tohoto rizika, ale stále je to možné. Otok obvykle zmizí bez další léčby. Ve vzácných případech je k léčbě otoku mozku způsobeného radiací nutná hospitalizace a operace s řezy (otevřená operace).

Existují vzácné případy otoků, které způsobují pacientům potíže s dýcháním, a jsou zprávy o úmrtí po radiochirurgii.

I když je tento typ léčby méně invazivní než otevřená operace, stále může mít rizika. Poraďte se svým lékařem o možných rizicích léčby a rizicích pro růst nebo šíření nádorů.

Poranění kůže a místa, kde je rám hlavy připevněn k pokožce hlavy, mohou být po ošetření červené a citlivé. To by mělo časem zmizet. Může dojít k podlitinám.

Den před zákrokem:

• NEPOUŽÍVEJTE žádný krém na vlasy ani sprej na vlasy.
• Po půlnoci nejezte a nepijte nic, pokud lékař neurčí jinak.

Den vaší procedury:

• Noste pohodlné oblečení.
• Vezměte s sebou pravidelné léky na předpis do nemocnice.
• Nenoste šperky, make-up, lak na nehty nebo paruku nebo příčesek.
• Budete požádáni o odstranění kontaktních čoček, brýlí a zubních náhrad.
• Proměníte se v nemocniční šaty.
• Do paže bude zavedena intravenózní (IV) linka, která dodá kontrastní materiál, léky a tekutiny.

Často můžete jít domů ve stejný den léčby. Dohodněte se předem, aby vás někdo odvedl domů, protože léky, které dostáváte, mohou způsobit ospalost. Následující den se můžete vrátit ke svým pravidelným činnostem, pokud nenastanou komplikace, jako je otok. Pokud máte komplikace nebo se váš lékař domnívá, že je to nutné, možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc kvůli monitorování.

Řiďte se pokyny, které vám dávají zdravotní sestry, jak se o sebe doma starat.

Účinky radiochirurgie gama nože mohou být viditelné týdny nebo měsíce. Prognóza závisí na léčeném stavu. Váš poskytovatel bude sledovat váš postup pomocí zobrazovacích testů, jako jsou MRI a CT.

Stereotaktická radioterapie; Stereotaktická radiochirurgie; SRT; SBRT; Frakční stereotaktická radioterapie; SRS; Gama nůž; Radiochirurgie s gama noži; Neinvazivní neurochirurgie; Epilepsie - gama nůž

Baehring JM, Hochberg FH. Primární nádory nervového systému u dospělých. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV a kol. Účinek samotné radiochirurgie vs. radiochirurgie s radiační terapií celého mozku na kognitivní funkce u pacientů s 1 až 3 mozkovými metastázami: randomizovaná klinická studie. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radiační terapie benigních nádorů lebeční báze. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Radiochirurgická technika. In: Winn RH, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 264.