Poruchy řeči - děti

Porucha řeči je stav, ve kterém má člověk problémy s vytvářením nebo formováním zvuků řeči potřebných pro komunikaci s ostatními. Díky tomu může být řeč dítěte obtížně srozumitelná.

Časté poruchy řeči jsou:

• Poruchy artikulace
• Fonologické poruchy
• Diskluence
• Poruchy hlasu nebo poruchy rezonance

Poruchy řeči se liší od jazykových poruch u dětí. Poruchy jazyka se týkají někoho, kdo má potíže s:

• Předávání jejich významu nebo sdělení ostatním (expresivní jazyk)
• Porozumění zprávám od ostatních (vnímavý jazyk)

Řeč je jedním z hlavních způsobů, kterými komunikujeme s lidmi kolem nás. Rozvíjí se přirozeně spolu s dalšími známkami normálního růstu a vývoje. U dětí předškolního věku jsou běžné poruchy řeči a jazyka.

Disfluences jsou poruchy, při nichž osoba opakuje zvuk, slovo nebo frázi. Koktání může být nejzávažnější zmatek. Může to být způsobeno:

• Genetické abnormality
• Emoční stres
• Jakékoli trauma mozku nebo infekce

U ostatních členů rodiny se mohou vyskytnout artikulační a fonologické poruchy. Mezi další příčiny patří:

• Problémy nebo změny ve struktuře nebo tvaru svalů a kostí používaných k vytváření zvuků řeči. Tyto změny mohou zahrnovat rozštěp patra a problémy se zuby.
• Poškození částí mozku nebo nervů (například mozkovou obrnou), které řídí, jak svaly spolupracují při vytváření řeči.
• Ztráta sluchu.

Poruchy hlasu jsou způsobeny problémy při průchodu vzduchu z plic, hlasivek a dále hrdlem, nosem, ústy a rty. Porucha hlasu může být způsobena:

• Kyselina ze žaludku pohybující se nahoru (GERD)
• Rakovina hrdla
• Rozštěp patra nebo jiné problémy s patrem
• Podmínky, které poškozují nervy, které zásobují svaly hlasivek
• Laryngeální sítě nebo rozštěpy (vrozená vada, při které je mezi hlasivkami tenká vrstva tkáně)
• Nekancerózní výrůstky (polypy, uzliny, cysty, granulomy, papilomy nebo vředy) na hlasivkách
• Nadužívání hlasivek z křiku, neustálého čištění hrdla nebo zpěvu
• Ztráta sluchu

DISFLUENCE

Koktání je nejčastějším typem disfluence.

Mezi příznaky disfluence patří:

• Opakování zvuků, slov nebo částí slov nebo frází po dosažení věku 4 let (chci ... chci svou panenku. Já ... vidím tě.)
• Vkládání (vkládání) dalších zvuků nebo slov (Šli jsme do ... ehm ... obchodu.)
• Prodloužení slov (jsem Boooobbby Jones).
• Pauza během věty nebo slov, často se spojenými rty
• Napětí v hlasu nebo zvuky
• Frustrace z pokusů o komunikaci
• Škubání hlavou při rozhovoru
• Oči během hovoru blikají
• Rozpaky s řečí

PORUCHA KLOUBU

Dítě není schopné jasně produkovat zvuky řeči, například „coo“ místo „škola“.

• Některé zvuky (například „r“, „l“ nebo „s“) mohou být trvale zkresleny nebo změněny (například vydávání zvuku pomocí píšťalky).
• Chyby mohou lidem ztěžovat porozumění osobě (dítěti mohou rozumět pouze členové rodiny).

FONOLOGICKÁ PORUCHA

Dítě nepoužívá některé nebo všechny zvuky řeči k vytváření slov podle očekávání pro svůj věk.

• Poslední nebo první zvuk slov (nejčastěji souhlásky) může být vynechán nebo změněn.
• Dítě nemusí mít problém vyslovit stejný zvuk jinými slovy (dítě může říkat „boo“ pro „knihu“ a „pi“ pro „prase“, ale nemusí mít problém vyslovit „klíč“ nebo „jít“).

PORUCHY HLASU

Mezi další problémy s řečí patří:

• Chrapot nebo chrapot hlasu
• Hlas může proniknout dovnitř nebo ven
• Výška hlasu se může náhle změnit
• Hlas může být příliš hlasitý nebo příliš tichý
• Během trestu může osobě dojít vzduch
• Řeč může znít divně, protože hadicí uniká příliš mnoho vzduchu (hypernazalita) nebo příliš málo vzduchu vystupuje nosem (hyponasalita)

Váš poskytovatel zdravotní péče se zeptá na vývojovou a rodinnou historii vašeho dítěte. Poskytovatel provede neurologický screening a zkontroluje:

• Plynulost řeči
• Jakýkoli emoční stres
• Jakákoli základní podmínka
• Vliv poruchy řeči na každodenní život

Některé další hodnotící nástroje používané k identifikaci a diagnostice poruch řeči jsou:

• Denverské artikulační screeningové vyšetření.
• Leiter International Performance scale-3.
• Goldman-Fristoeův test artikulace 3 (GFTA-3).
• Arizonská stupnice artikulace a fonologie, 4. revize (Arizona-4).
• Profil screeningu hlasu prosody.

Může být také proveden test sluchu, aby se vyloučila ztráta sluchu jako příčina poruchy řeči.

Děti mohou přerůst mírnější formy poruch řeči. Typ léčby bude záviset na závažnosti poruchy řeči a její příčině.

Logopedická léčba může pomoci při závažnějších příznacích nebo jakýchkoli problémech s řečí, které se nezlepší.

V terapii může terapeut naučit vaše dítě, jak používat svůj jazyk k vytváření určitých zvuků.

Pokud má dítě poruchu řeči, doporučuje se rodičům, aby:

• Nevyjadřujte přílišné znepokojení nad problémem, který by ve skutečnosti mohl situaci ještě zhoršit tím, že by dítě bylo více rozpačité.
• Vyhýbejte se stresujícím sociálním situacím, kdykoli je to možné.
• Trpělivě poslouchejte dítě, navazujte oční kontakty, nepřerušujte je a projevujte lásku a přijetí. Vyvarujte se dokončování vět pro ně.
• Vyhraďte si čas na rozhovor.

Následující organizace jsou dobrým zdrojem informací o poruchách řeči a jejich léčbě:

• Americký institut pro koktání - stutteringtreatment.org
• Americká asociace pro slyšení řeči a jazyka (ASHA) - www.asha.org/
• Stuttering Foundation - www.stutteringhelp.org
• National Stuttering Association (NSA) - westutter.org

Výhled závisí na příčině poruchy. Řeč lze často zlepšit pomocí logopedie. Včasná léčba bude mít pravděpodobně lepší výsledky.

Poruchy řeči mohou vést k problémům se sociálními interakcemi kvůli obtížné komunikaci.

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud:

• Řeč vašeho dítěte se nevyvíjí podle běžných milníků.
• Myslíte si, že vaše dítě je ve vysoce rizikové skupině.
• Vaše dítě vykazuje známky poruchy řeči.

Ztráta sluchu je rizikovým faktorem poruch řeči. Rizikové děti by měly být odeslány k audiologovi k vyšetření sluchu. V případě potřeby lze poté zahájit sluchovou a logopedickou terapii.

Jak malé děti začínají mluvit, je běžná určitá neklid, která většinou zmizí bez léčby. Pokud věnujete příliš velkou pozornost disfluency, může se objevit koktání.

Nedostatek artikulace; Porucha artikulace; Fonologická porucha; Poruchy hlasu; Poruchy hlasu; Neochota; Porucha komunikace - porucha řeči; Porucha řeči - koktání; Nepořádek; Koktání; Porucha plynulosti v dětství

Webové stránky American Speech-Language-Hearing Association. Poruchy hlasu www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Voice-Disorders/. Přístup k 1. lednu 2020.

Simms MD. Vývoj jazyka a poruchy komunikace. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 52.

Trauner DA, Nass RD. Vývojové poruchy jazyka. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Eds. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 53.

Zajac DJ. Hodnocení a zvládání poruch řeči u pacienta s rozštěpem patra. In: Fonseca RJ, ed. Orální a maxilofaciální chirurgie. 3. vyd. St. Louis, MO: Elsevier; 2018: kapitola 32.