Akutní nefritický syndrom

Akutní nefritický syndrom je skupina příznaků, ke kterým dochází u některých poruch, které způsobují otoky a záněty glomerulů v ledvinách nebo glomerulonefritidu.

Akutní nefritický syndrom je často způsoben imunitní odpovědí vyvolanou infekcí nebo jiným onemocněním.

Mezi běžné příčiny u dětí a dospívajících patří:

• Hemolyticko-uremický syndrom (porucha, ke které dochází, když infekce v zažívacím systému produkuje toxické látky, které ničí červené krvinky a způsobují poškození ledvin)
• Henoch-Schönleinova purpura (onemocnění, které zahrnuje fialové skvrny na kůži, bolesti kloubů, gastrointestinální potíže a glomerulonefritidu)
• IgA nefropatie (porucha, při které se v ledvinové tkáni hromadí protilátky zvané IgA)
• Post-streptokoková glomerulonefritida (porucha ledvin, ke které dochází po infekci určitými kmeny bakterií streptokoků)

Mezi běžné příčiny u dospělých patří:

• Abdominální abscesy
• Goodpasture syndrom (porucha, při které imunitní systém útočí na glomeruly)
• Hepatitida B nebo C.
• Endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdečních komor a srdečních chlopní způsobený bakteriální nebo plísňovou infekcí)
• Membranoproliferativní glomerulonefritida (porucha zahrnující zánět a změny v ledvinových buňkách)
• Rychle progresivní (půlměsíc) glomerulonefritida (forma glomerulonefritidy, která vede k rychlé ztrátě funkce ledvin)
• Lupusová nefritida (komplikace ledvin u systémového lupus erythematodes)
• Vaskulitida (zánět cév)
• Virová onemocnění, jako je mononukleóza, spalničky, příušnice

Zánět ovlivňuje funkci glomerulu. Toto je část ledvin, která filtruje krev, aby vytvořila moč a odstranila odpad. Výsledkem je, že se v moči objevuje krev a bílkoviny a v těle se hromadí přebytečná tekutina.

Otok těla nastává, když krev ztrácí bílkovinu zvanou albumin. Albumin udržuje tekutinu v cévách. Když se ztratí, tekutina se hromadí v tělesných tkáních.

Ztráta krve z poškozených struktur ledvin vede ke krvi v moči.

Mezi běžné příznaky nefritického syndromu patří:

• Krev v moči (moč je tmavá, čajově zbarvená nebo zakalená)
• Snížený výdej moči (může se tvořit málo nebo vůbec žádná moč)
• Otok obličeje, očního důlku, nohou, paží, rukou, nohou, břicha nebo jiných oblastí
• Vysoký krevní tlak

Mezi další příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Rozmazané vidění, obvykle prasknutím krevních cév v sítnici oka
• Kašel obsahující hlen nebo růžový pěnivý materiál z hromadění tekutin v plicích
• Dušnost z nahromadění tekutin v plicích
• Celkový pocit nemoci (malátnost), ospalost, zmatenost, bolesti a bolesti hlavy

Mohou se objevit příznaky akutního selhání ledvin nebo dlouhodobé (chronické) onemocnění ledvin.

Během vyšetření může váš poskytovatel zdravotní péče najít následující příznaky:

• Vysoký krevní tlak
• Abnormální zvuky srdce a plic
• Známky přebytečné tekutiny (edém), jako je otok nohou, paží, obličeje a břicha
• Zvětšená játra
• Zvětšené žíly na krku

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Krevní elektrolyty
• Dusík močoviny v krvi (BUN)
• Kreatinin
• Clearance kreatininu
• Test na draslík
• Bílkoviny v moči
• Analýza moči

Biopsie ledvin ukáže zánět glomerulů, což může naznačovat příčinu onemocnění.

Testy na zjištění příčiny akutního nefritického syndromu mohou zahrnovat:

• Titr ANA pro lupus
• Antiglomerulární bazální membránová protilátka
• Antineutrofilní cytoplazmatická protilátka proti vaskulitidě (ANCA)
• Krevní kultura
• Kultura hrdla nebo kůže
• Doplněk séra (C3 a C4)

Cílem léčby je snížit zánět ledvin a kontrolovat vysoký krevní tlak. Možná budete muset zůstat v nemocnici, abyste byli diagnostikováni a léčeni.

Váš poskytovatel může doporučit:

• Bedrest, dokud se nebudete cítit lépe s léčbou
• Dieta, která omezuje obsah solí, tekutin a draslíku
• Léky k léčbě vysokého krevního tlaku, ke snížení zánětu nebo k odstraňování tekutin z těla
• V případě potřeby dialýza ledvin

Výhled závisí na nemoci, která je příčinou nefritidy. Když se stav zlepší, příznaky zadržování tekutin (jako je otok a kašel) a vysoký krevní tlak mohou zmizet za 1 nebo 2 týdny. Testy moči mohou trvat měsíce, než se vrátí k normálu.

Děti mají tendenci dělat lépe než dospělí a obvykle se úplně uzdraví. Jen zřídka se u nich vyvinou komplikace nebo progredují do chronické glomerulonefritidy a chronického onemocnění ledvin.

Dospělí se nezotavují tak dobře nebo tak rychle jako děti. I když je neobvyklé, že se nemoc vrátí, u některých dospělých se nemoc vrátí a u nich se rozvine konečné onemocnění ledvin a může být nutné dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky akutního nefritického syndromu.

Poruchě nelze často zabránit, i když léčba nemocí a infekcí může pomoci snížit riziko.

Glomerulonefritida - akutní; Akutní glomerulonefritida; Syndrom nefritidy - akutní

• Anatomie ledvin
• Glomerulus a nefron

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulární poruchy a nefrotické syndromy. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 113.

Saha M, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primární glomerulární onemocnění. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 31.