Faloplastika: Operace potvrzení pohlaví

Obsah

• Co se stane během faloplastiky?
• Faloplastická technika
• Radiální předloktí s volnou chlopní
• Přední laterální strana stehenní stopkové faloplastiky
• Faloplastika břicha
• Faloplastika laloku muskulokutánního latissimus dorsi
• Rizika a komplikace
• Zotavení
• Následná péče
• Dotazy, které byste měli položit svému chirurgovi
• Výhled

Přehled

Faloplastika je stavba nebo rekonstrukce penisu. Faloplastika je běžnou chirurgickou volbou pro transgenderové a nonbinary lidi se zájmem o operaci potvrzení pohlaví. Používá se také k rekonstrukci penisu v případě traumatu, rakoviny nebo vrozené vady.

Cílem faloplastiky je vybudovat kosmeticky přitažlivý penis dostatečné velikosti, který je schopen cítit pocity a uvolňovat moč ze stoje. Je to složitý postup, který často zahrnuje více než jednu operaci.

Falaplastická technika se stále vyvíjí v oblastech plastické chirurgie a urologie. V současné době je zlatá standardní faloplastika známá jako faloplastika radiálního předloktí bez chlopní (RFF). Během tohoto postupu používají chirurgové chlopně kůže z předloktí k vytvoření hřídele penisu.

Co se stane během faloplastiky?

Během faloplastiky lékaři odstraňují kožní chlopeň z dárcovské oblasti vašeho těla. Mohou tuto klopu úplně odstranit nebo ji nechat částečně připevněnou. Tato tkáň se používá k výrobě jak močové trubice, tak dříku penisu, ve struktuře trubice uvnitř trubice. Větší trubka je v podstatě srolovaná kolem vnitřní trubky. Kožní štěpy se poté odeberou z nenápadných oblastí těla, kde nezanechají žádné viditelné jizvy, a naroubují se na místo odběru.

Ženská močová trubice je kratší než mužská močová trubice. Chirurgové mohou prodloužit močovou trubici a připojit ji k ženské močové trubici, takže moč bude proudit ze špičky penisu. Klitoris je obvykle ponechán na místě blízko základny penisu, kde může být stále stimulován. Lidé, kteří mohou dosáhnout orgasmu před operací, to obvykle mohou udělat i po operaci.

Faloplastika, konkrétně, je, když chirurgové přeměňují chlopeň dárcovské kůže na falus. Obecně však odkazuje na řadu samostatných postupů, které se často provádějí v tandemu. Mezi tyto postupy patří:

• hysterektomie, během níž lékaři odstraňují dělohu
• ooforektomie k odstranění vaječníků
• vaginektomie nebo vaginální slizniční ablace k odstranění nebo částečnému odstranění vagíny
• faloplastika, která změní chlopeň dárcovské kůže na falus
• scrotektomie k přeměně velkých stydkých pysků na šourek, ať už s nebo bez testikulárních implantátů
• uretroplastika k prodloužení a připojení močové trubice uvnitř nového falusu
• glansplastika, která tvaruje vzhled neobřezané špičky
• penilní implantát umožňující erekci

Pro tyto postupy neexistuje jednotná objednávka ani časová osa. Mnoho lidí nedělá všechny. Někteří dělají některé z nich společně, zatímco jiní je rozprostírají po mnoho let. Tyto postupy vyžadují chirurgy ze tří různých specializací: gynekologie, urologie a plastické chirurgie.

Když hledáte chirurga, možná budete chtít hledat jednoho se zavedeným týmem. Před jakýmkoli z těchto lékařských zákroků se poraďte se svým lékařem o zachování plodnosti a dopadu na sexuální fungování.

Faloplastická technika

Rozdíl mezi převažujícími technikami faloplastiky je v místě, ze kterého je kůže dárce odebrána, a ve způsobu, jakým je odstraněna a znovu připojena. Mezi dárcovská místa patří dolní část břicha, třísla, trup nebo stehno. Preferovaným místem většiny chirurgů je však předloktí.

Radiální předloktí s volnou chlopní

Faloplastika radiálního předloktí bez chlopní (RFF nebo RFFF) je nejnovějším vývojem v genitální rekonstrukci. Při proceduře volných chlopní je tkáň zcela odstraněna z předloktí s neporušenými krevními cévami a nervy. Tyto krevní cévy a nervy jsou znovu připojeny s mikrochirurgickou přesností, což umožňuje, aby krev proudila přirozeně do nového falusu.

Tento postup je preferován před jinými technikami, protože poskytuje vynikající citlivost spolu s dobrými estetickými výsledky. Močovou trubici lze zkonstruovat způsobem trubice uvnitř trubice, což umožňuje močení ve stoje. Je zde prostor pro pozdější implantaci erekční tyče nebo nafukovací pumpy.

Šance na poškození pohyblivosti v místě dárce jsou také nízké, avšak kožní štěpy na předloktí často zanechávají středně těžké až silné jizvy. Tento postup není ideální pro někoho, kdo se obává viditelných jizev.

Přední laterální strana stehenní stopkové faloplastiky

Faloplastika s chlopní přední laterální strany stehna (ALT) není přední volbou většiny chirurgů, protože vede k mnohem nižší úrovni fyzické citlivosti v novém penisu. Při proceduře pedikulárního laloku je tkáň oddělena od cév a nervů. Močová trubice může být restrukturalizována pro močení ve stoje a je zde dostatek prostoru pro implantát penisu.

Ti, kteří podstoupili tento postup, jsou obecně spokojeni, ale uvádějí nízkou úroveň erotické citlivosti. U tohoto postupu je vyšší rychlost než u RFF. Kožní štěpy mohou zanechat značné děsení, ale na diskrétnějším místě.

Faloplastika břicha

Faloplastika břicha, nazývaná také supra-pubická faloplastika, je dobrou volbou pro trans muže, kteří nevyžadují vaginektomii ani restrukturalizovanou močovou trubici. Močová trubice neprojde špičkou penisu a močení bude i nadále vyžadovat polohu vsedě.

Stejně jako ALT tento postup nevyžaduje mikrochirurgii, takže je levnější. Nový falus bude mít hmatový, ale ne erotický pocit. Ale klitoris, který je zachován na původním místě nebo pohřben, může být stále stimulován a penilní implantát umožňuje penetraci.

Postup ponechává vodorovnou jizvu táhnoucí se od kyčle k kyčli. Tato jizva je snadno skrytá oděvem. Protože nezahrnuje močovou trubici, je spojena s méně komplikacemi.

Faloplastika laloku muskulokutánního latissimus dorsi

Faloplastika laloku muskulokutánní latissimus dorsi (MLD) bere dárcovskou tkáň ze zadních svalů pod paží. Tento postup poskytuje velkou chlopni dárcovské tkáně, která umožňuje chirurgům vytvořit větší penis. Je vhodný jak pro restrukturalizaci močové trubice, tak pro přidání erektilního zařízení.

Klapka kůže zahrnuje krevní cévy a nervovou tkáň, ale jediný motorický nerv je méně eroticky citlivý než nervy spojené s RFF. Dárcovské místo se hojí dobře a není zdaleka tak nápadné jako jiné postupy.

Rizika a komplikace

Faloplastika, stejně jako všechny operace, přichází s rizikem infekce, krvácení, poškození tkání a bolesti. Na rozdíl od některých jiných operací však existuje poměrně vysoké riziko komplikací spojených s faloplastikou. Nejčastěji se vyskytující komplikace zahrnují močovou trubici.

Možné komplikace faloplastiky zahrnují:

• uretrální píštěle
• striktura močové trubice (zúžení močové trubice, které brání průtoku moči)
• selhání a ztráta chlopně (smrt přenesené tkáně)
• rozpad rány (prasknutí podél linií řezu)
• pánevní krvácení nebo bolest
• poranění močového měchýře nebo konečníku
• nedostatek senzace
• dlouhodobá potřeba drenáže (výtok a tekutina v místě rány vyžadující obvazy)

Místo odběru je také vystaveno riziku komplikací, mezi ně patří:

• nevzhledné jizvy nebo změna barvy
• rozpad rány
• granulace tkáně (červená, hrbolatá kůže v místě rány)
• snížená pohyblivost (vzácné)
• modřiny
• snížený pocit
• bolest

Zotavení

Měli byste být schopni vrátit se do práce asi čtyři až šest týdnů po faloplastice, pokud vaše práce nevyžaduje namáhavou činnost. Pak byste měli počkat šest až osm týdnů. Během prvních několika týdnů se vyvarujte cvičení a zvedání, i když je rychlá chůze v pořádku. První týdny budete mít zavedený katétr. Po dvou až třech týdnech můžete začít močit přes falus.

Vaše faloplastika může být rozdělena do několika fází, nebo můžete mít současně scrotoplastiku, rekonstrukci uretry a glansplastiku. Pokud je oddělíte, měli byste mezi první a druhou fází počkat alespoň tři měsíce. Na poslední fázi, kterou je implantát penisu, byste měli počkat asi jeden rok. Je důležité, abyste ve svém novém penisu měli plný pocit, než dostanete implantát.

V závislosti na tom, jaký typ operace jste podstoupili, možná nikdy nebudete mít erotický pocit ve falusu (stále však můžete mít klitorální orgasmy). Léčení nervové tkáně trvá dlouho. Možná máte hmatový vnem před erotickým vjemem. Úplné uzdravení může trvat až dva roky.

Následná péče

• Vyvarujte se tlaku na falus.
• Pokuste se zvednout falus, abyste snížili otoky a zlepšili krevní oběh (opřete se o chirurgický obvaz).
• Udržujte řezy čisté a suché, znovu aplikujte obvazy a omyjte je mýdlem a vodou podle pokynů chirurga.
• Na oblast neaplikujte led.
• Udržujte oblast kolem odtoků čistou houbovou lázní.
• První dva týdny se nesprchujte, pokud lékař neurčí jinak.
• Netahejte za katétr, mohlo by dojít k poškození močového měchýře.
• Vyprázdněte vak na moč nejméně třikrát denně.
• Nepokoušejte se močit ze svého falusu, než byste měli.
• Svědění, otoky, modřiny, krev v moči, nevolnost a zácpa jsou v prvních týdnech normální.

Dotazy, které byste měli položit svému chirurgovi

• Jaká je vaše preferovaná technika faloplastiky?
• Kolik jste toho udělali?
• Můžete poskytnout statistiky o vaší úspěšnosti a výskytu komplikací?
• Máte portfolio pooperačních snímků?
• Kolik operací budu potřebovat?
• Jak moc se může cena zvýšit, pokud mám komplikace vyžadující chirurgický zákrok?
• Jak dlouho budu muset zůstat v nemocnici?
• Pokud jsem z města. Jak dlouho po operaci bych měl zůstat ve městě?

Výhled

Zatímco techniky floloplastiky se v průběhu let zlepšily, stále neexistuje optimální postup. Než se rozhodnete, který typ operace na dně je pro vás ten pravý, proveďte spoustu výzkumu a promluvte si s lidmi v komunitě. K faloplastice existují alternativy, včetně balení a méně riskantní procedury zvané metoidioplastika.