Revmatická horečka

Revmatická horečka je onemocnění, které se může vyvinout po infekci bakteriemi streptokoka skupiny A (jako je streptokok nebo šarlach). Může způsobit vážné onemocnění srdce, kloubů, kůže a mozku.

Revmatická horečka je stále běžná v zemích, které trpí velkou chudobou a špatným zdravotním systémem. Ve Spojených státech a dalších vyspělých zemích se často nevyskytuje. Pokud se ve Spojených státech objeví revmatická horečka, je to nejčastěji v malých ohniscích. Poslední ohnisko ve Spojených státech bylo v 80. letech.

Reumatická horečka se vyskytuje po infekcích vyvolaných bakteriemi nebo bakteriemi Streptococcus pyogenes nebo streptokok skupiny A. Zdá se, že tento zárodek přiměje imunitní systém k útoku na zdravé tkáně v těle. Tyto tkáně jsou oteklé nebo zanícené.

Zdá se, že tato abnormální reakce se téměř vždy vyskytuje u streptokoků nebo spálu. Zdá se, že streptokokové infekce, které postihují jiné části těla, nespouštějí revmatickou horečku.

Revmatická horečka postihuje hlavně děti ve věku od 5 do 15 let, které měly strep krku nebo spálu. Pokud k tomu dojde, vyvíjí se asi 14 až 28 dní po těchto onemocněních.

Příznaky mohou ovlivnit mnoho systémů v těle. Mezi obecné příznaky patří:

• Horečka
• Krvácení z nosu
• Bolest v břiše
• Srdeční problémy, které nemusí mít žádné příznaky nebo mohou vést k dušnosti a bolesti na hrudi

Příznaky v kloubech mohou:

• Způsobujte bolest, otok, zarudnutí a teplo
• Vyskytují se hlavně v kolenou, loktech, kotnících a zápěstích
• Změna nebo přechod z jednoho kloubu do druhého

Mohou také nastat kožní změny, například:

• Kožní vyrážka ve tvaru prstence nebo hada na trupu a horní části paží nebo nohou
• Hrudky nebo uzliny na kůži

Může se také objevit stav, který ovlivňuje mozek a nervový systém, nazývaný Sydenham chorea. Příznaky tohoto stavu jsou:

• Ztráta kontroly nad emocemi, záchvaty neobvyklého pláče nebo smíchu
• Rychlé, trhané pohyby, které ovlivňují hlavně obličej, chodidla a ruce

Váš poskytovatel zdravotní péče vás prozkoumá a pečlivě zkontroluje vaše srdce, kůži a klouby.

Testy mohou zahrnovat:

• Krevní test na opakovanou streptokokovou infekci (například test ASO)
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Rychlost sedimentace (ESR - test, který měří zánět v těle)

Bylo vyvinuto několik faktorů nazývaných hlavní a vedlejší kritéria, která pomáhají diagnostikovat revmatickou horečku standardním způsobem.

Mezi hlavní kritéria pro diagnózu patří:

• Artritida v několika velkých kloubech
• Zánět srdce
• Uzlíky pod kůží
• Rychlé, trhavé pohyby (chorea, Sydenham chorea)
• Vyrážka

Mezi menší kritéria patří:

• Horečka
• Vysoká ESR
• Bolest kloubů
• Abnormální EKG

Pravděpodobně vám bude diagnostikována revmatická horečka, pokud:

• Splňte 2 hlavní kritéria nebo 1 hlavní a 2 vedlejší kritéria
• Mít známky minulé streptokokové infekce

Pokud je u vás nebo u vašeho dítěte diagnostikována akutní revmatická horečka, budete léčeni antibiotiky. Cílem této léčby je odstranit všechny bakterie strep z těla.

Po dokončení první léčby je předepsáno více antibiotik. Cílem těchto léků je zabránit opakování revmatické horečky.

• Všechny děti budou pokračovat v užívání antibiotik až do věku 21 let.
• Teenageři a mladí dospělí budou muset užívat antibiotika po dobu nejméně 5 let.

Pokud jste vy nebo vaše dítě měli v době revmatické horečky problémy se srdcem, mohou být antibiotika potřebná ještě déle, možná po celý život.

Abychom pomohli zvládnout otoky zanícených tkání během akutní revmatické horečky, mohou být zapotřebí léky jako aspirin nebo kortikosteroidy.

Při problémech s neobvyklými pohyby nebo neobvyklým chováním mohou být předepsány léky často používané k léčbě záchvatů.

Revmatická horečka může způsobit vážné srdeční problémy a poškození srdce.

Mohou nastat dlouhodobé problémy se srdcem, například:

• Poškození srdečních chlopní. Toto poškození může způsobit netěsnost srdeční chlopně nebo zúžení, které zpomaluje průtok krve chlopní.
• Poškození srdečního svalu.
• Srdeční selhání.
• Infekce vnitřní výstelky srdce (endokarditida).
• Otok membrány kolem srdce (perikarditida).
• Srdeční rytmus, který je rychlý a nestabilní.
• Sydenham chorea.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás nebo vašeho dítěte objeví příznaky revmatické horečky. Protože několik dalších stavů má podobné příznaky, budete vy nebo vaše dítě potřebovat pečlivé lékařské vyšetření.

Pokud se objeví příznaky streptokoků, informujte svého poskytovatele. Vy nebo vaše dítě budete muset být zkontrolováni a léčeni, pokud je přítomno strep krku. Tím se sníží riziko vzniku revmatické horečky.

Nejdůležitějším způsobem prevence revmatické horečky je rychlá léčba streptokoků a spálu.

Streptococcus - revmatická horečka; Streptokok - revmatická horečka; Streptococcus pyogenes - revmatická horečka; Streptokok skupiny A - revmatická horečka

Carr MR, Shulman ST. Revmatická srdeční choroba. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 465.

Mayosi BM. Revmatická horečka. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 74.

Shulman ST, Jaggi P. Nesuppurativní poststreptokokové následky: revmatická horečka a glomerulonefritida. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Nonpneumokokové streptokokové infekce a revmatická horečka. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 274.