Aneuryzma hrudní aorty

Aneuryzma je abnormální rozšíření nebo nafouknutí části tepny v důsledku slabosti stěny cévy.

Aneuryzma hrudní aorty se vyskytuje v části největší tepny těla (aorty), která prochází hrudníkem.

Nejčastější příčinou aneuryzmatu hrudní aorty je kornatění tepen. Tento stav je častější u lidí s vysokým cholesterolem, dlouhodobě vysokým krevním tlakem nebo kouřících.

Mezi další rizikové faktory pro hrudní aneuryzma patří:

• Změny způsobené věkem
• Poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom
• Zánět aorty
• Zranění při pádu nebo nehodě motorového vozidla
• Syfilis

Aneuryzma se vyvíjejí pomalu po mnoho let. Většina lidí nemá žádné příznaky, dokud aneurysma nezačne prosakovat nebo expandovat.

Příznaky často začínají náhle, když:

• Aneuryzma rychle roste.
• Aneuryzma se roztrhne (nazývá se ruptura).
• Krev prosakuje podél stěny aorty (disekce aorty).

Pokud aneuryzma tlačí na blízké struktury, mohou se objevit následující příznaky:

• Chrapot
• Problémy s polykáním
• Vysoký dech (stridor)
• Otok v krku

Mezi další příznaky patří:

• Bolest na hrudi nebo horní části zad
• Clammy kůže
• Nevolnost a zvracení
• Rychlá srdeční frekvence
• Pocit hrozící zkázy

Fyzikální vyšetření je často normální, pokud nenastane prasknutí nebo únik.

Většina aneuryzmat hrudní aorty je detekována při zobrazovacích testech prováděných z jiných důvodů. Tyto testy zahrnují rentgen hrudníku, echokardiogram nebo CT nebo MRI hrudníku.CT hrudníku ukazuje velikost aorty a přesné umístění aneuryzmatu.

Aortogram (speciální sada rentgenových snímků vytvořených injekcí barviva do aorty) může identifikovat aneuryzma a jakékoli větve aorty, které by mohly být postiženy.

Existuje riziko, že se aneuryzma může otevřít (prasknout), pokud nemáte operaci k jeho opravě.

Léčba závisí na umístění aneuryzmatu. Aorta se skládá ze tří částí:

• První část se pohybuje nahoru směrem k hlavě. Říká se tomu vzestupná aorta.
• Střední část je zakřivená. Říká se tomu aortální oblouk.
• Poslední část se pohybuje dolů, směrem k nohám. Říká se tomu sestupná aorta.

Pro lidi s aneuryzmatem vzestupné aorty nebo aortálního oblouku:

• Pokud je aneuryzma větší než 5 až 6 centimetrů, doporučuje se chirurgický zákrok k nahrazení aorty.
• Uprostřed hrudní kosti je proveden řez.
• Aorta je nahrazena plastovým nebo látkovým štěpem.
• Jedná se o velkou operaci, která vyžaduje přístroj srdce a plic.

Pro lidi s aneuryzmatem sestupné hrudní aorty:

• Je-li aneuryzma větší než 6 centimetrů, provádí se hlavní chirurgický zákrok k nahrazení aorty látkovým štěpem.
• Tato operace se provádí řezem na levé straně hrudníku, který se může dostat až k břichu.
• Endovaskulární stentování je méně invazivní možností. Stent je malá kovová nebo plastová trubice, která slouží k udržení otevřené tepny. Stenty lze vložit do těla, aniž by došlo k proříznutí hrudníku. Ne všichni lidé se sestupnými hrudními aneuryzmaty jsou však kandidáty na stentování.

Dlouhodobý výhled pro lidi s aneuryzmatem hrudní aorty závisí na dalších zdravotních problémech, jako jsou srdeční choroby, vysoký krevní tlak a cukrovka. Tyto problémy mohly tento stav způsobit nebo k němu přispět.

Mezi závažné komplikace po operaci aorty patří:

• Krvácející
• Infekce štěpem
• Infarkt
• Nepravidelný srdeční tep
• Poškození ledvin
• Ochrnutí
• Mrtvice

Smrt brzy po operaci nastane u 5% až 10% lidí.

Komplikace po stentu aneuryzmatu zahrnují poškození cév zásobujících nohu, což může vyžadovat další operaci.

Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:

• Rodinná anamnéza poruch pojivové tkáně (jako je Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom)
• Nepohodlí na hrudi nebo na zádech

Prevence aterosklerózy:

• Ovládejte svůj krevní tlak a hladinu lipidů v krvi.
• Nekuřte.
• Jezte zdravě.
• Cvičit pravidělně.

Aneuryzma aorty - hrudní; Syfilitická aneuryzma; Aneuryzma - hrudní aorta

• Oprava aneuryzmatu břišní aorty - otevřený - výtok
• Oprava aneuryzmatu aorty - endovaskulární - výtok

• Aneuryzma aorty
• Ruptura aorty - rentgen hrudníku

Acher CW, Wynn M. Hrudní a torakoabdominální aneuryzma: otevřená chirurgická léčba. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 77.

Braverman AC, Schermerhorn M. Nemoci aorty. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 63.

Lederle FA. Nemoci aorty. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Hrudní a torakoabdominální aneuryzma: endovaskulární léčba. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 78.