Okluze retinální arterie

Okluze retinální arterie je zablokování jedné z malých tepen, které přenášejí krev do sítnice. Sítnice je vrstva tkáně v zadní části oka, která je schopna vnímat světlo.

Retinální tepny se mohou ucpat, když v nich uvízne krevní sraženina nebo tukové usazeniny. Tyto ucpání jsou pravděpodobnější, pokud dojde ke ztvrdnutí tepen (ateroskleróza) v oku.

Sraženiny mohou cestovat z jiných částí těla a blokovat tepnu v sítnici. Nejběžnějším zdrojem sraženin je srdce a krční tepna na krku.

Většina blokování se vyskytuje u lidí s podmínkami, jako jsou:

• Onemocnění krční tepny, při kterém se dvě velké krevní cévy na krku zúží nebo zablokují
• Cukrovka
• Problémy se srdečním rytmem (fibrilace síní)
• Problém se srdeční chlopní
• Vysoká hladina tuku v krvi (hyperlipidémie)
• Vysoký krevní tlak
• Intravenózní zneužívání drog
• Časová arteritida (poškození tepen v důsledku imunitní odpovědi)

Pokud je větev sítnice zablokována, část sítnice nedostane dostatek krve a kyslíku. Pokud k tomu dojde, můžete ztratit část zraku.

Náhlé rozmazání nebo ztráta zraku se mohou objevit u:

• Celé jedno oko (okluze centrální retinální arterie nebo CRAO)
• Část jednoho oka (okluze větve sítnice nebo BRAO)

Okluze retinální arterie může trvat jen několik sekund nebo minut, nebo může být trvalá.

Krevní sraženina v oku může být varovným signálem sraženin jinde. Sraženina v mozku může způsobit mrtvici.

Testy k hodnocení sítnice mohou zahrnovat:

• Vyšetření sítnice po dilataci zornice
• Fluoresceinová angiografie
• Nitrooční tlak
• Reflexní reakce zornice
• Lom světla
• Fotografie sítnice
• Vyšetření štěrbinové lampy
• Testování bočního vidění (vyšetření zorného pole)
• Zraková ostrost

Obecné testy by měly zahrnovat:

• Krevní tlak
• Krevní testy, včetně hladin cholesterolu a triglyceridů a rychlosti sedimentace erytrocytů
• Vyšetření

Testy k identifikaci zdroje sraženiny z jiné části těla:

• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Srdeční monitor pro abnormální srdeční rytmus
• Duplexní Dopplerův ultrazvuk krčních tepen

Neexistuje žádná prokázaná léčba ztráty zraku, která by zahrnovala celé oko, ledaže by to bylo způsobeno jiným onemocněním, které lze léčit.

Může být vyzkoušeno několik způsobů léčby. Aby bylo užitečné, tato léčba musí být podána do 2 až 4 hodin po začátku příznaků. Výhoda těchto ošetření však nikdy nebyla prokázána a používají se jen zřídka.

• Dýchání (vdechování) směsi oxidu uhličitého a kyslíku. Toto ošetření způsobí rozšíření (dilataci) tepen sítnice.
• Masáž oka.
• Odstranění tekutiny z oka. Lékař používá jehlu k odtoku malého množství tekutiny z přední části oka. To způsobí náhlý pokles tlaku v oku, což může někdy způsobit, že se sraženina přesune do menší větve tepny, kde způsobí menší poškození.
• Lék snižující srážlivost, aktivátor tkáňového plazminogenu (tPA).

Poskytovatel zdravotní péče by měl hledat příčinu zablokování. Blokování může být známkou život ohrožujícího zdravotního problému.

Lidé s blokádou sítnicové tepny nemusí dostat své vidění zpět.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Glaukom (pouze CRAO)
• Částečná nebo úplná ztráta zraku v postiženém oku
• Cévní mozková příhoda (kvůli stejným faktorům, které přispívají k okluzi retinální arterie, nikoli kvůli samotné okluzi)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte náhlé rozmazání nebo ztrátu zraku.

Opatření používaná k prevenci jiných cévních (cévních) onemocnění, jako je onemocnění věnčitých tepen, mohou snížit riziko ucpání sítnicových tepen. Tyto zahrnují:

• Jíst stravu s nízkým obsahem tuku
• Cvičení
• Přestat kouřit
• Ztráta hmotnosti, pokud máte nadváhu

Někdy lze použít ředidla krve, aby se zabránilo opětovnému zablokování tepny. Aspirin nebo jiné léky proti srážení se používají, pokud je problém v krčních tepnách. Pokud je problém v srdci, používá se warfarin nebo jiná účinnější ředidla krve.

Okluze centrální retinální arterie; CRAO; Okluze retinální arterie větve; BRAO; Ztráta zraku - okluze retinální arterie; Rozmazané vidění - okluze retinální arterie

• Sítnice

Cioffi GA, Liebmann JM. Nemoci vizuálního systému. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 395.

Crouch ER, Crouch ER, Grant TR.Oftalmologie. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Učebnice rodinného lékařství. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 17.

Duker JS, Duker JS. Arteriální obstrukce sítnice. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 6.19.

Patel PS, Sadda SR. Okluze tepny sítnice. In: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 54.

Losos JF. Cévní onemocnění sítnice. In: Salmon JF, ed. Kanski's Clinical Ophthalmology. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 13.