Preeklampsie

Preeklampsie je vysoký krevní tlak a známky poškození jater nebo ledvin, ke kterým dochází u žen po 20. týdnu těhotenství. I když je preeklampsie vzácná, může se také objevit u ženy po porodu, nejčastěji do 48 hodin. Tomu se říká preeklampsie po porodu.

Přesná příčina preeklampsie není známa. Vyskytuje se asi u 3% až 7% všech těhotenství. Předpokládá se, že tento stav začíná v placentě. Faktory, které mohou vést k rozvoji preeklampsie, zahrnují:

• Autoimunitní poruchy
• Problémy s krevními cévami
• Vaše strava
• Vaše geny

Mezi rizikové faktory stavu patří:

• První těhotenství
• Předchozí historie preeklampsie
• Vícenásobné těhotenství (dvojčata nebo více)
• Rodinná anamnéza preeklampsie
• Obezita
• Být starší než 35 let
• Být afroameričanem
  
• Historie cukrovky, vysokého krevního tlaku nebo onemocnění ledvin
• Historie onemocnění štítné žlázy

Ženy, které mají preeklampsii, se často necítí špatně.

Mezi příznaky preeklampsie patří:

• Otok rukou a obličeje nebo očí (edém)
• Náhlý přírůstek hmotnosti za 1 až 2 dny nebo více než 2 libry (0,9 kg) týdně

Poznámka: Některé otoky nohou a kotníků se během těhotenství považují za normální.

Mezi příznaky těžké preeklampsie patří:

• Bolest hlavy, která nezmizí nebo se zhorší.
• Problémy s dýcháním.
• Bolest břicha na pravé straně, pod žebry. Bolest může být také cítit v pravém rameni a může být zaměňována s pálením žáhy, bolestmi žlučníku, žaludečním virem nebo kopáním dítěte.
• Močení moc často.
• Nevolnost a zvracení (znepokojivé znamení).
• Změny vidění, včetně dočasné slepoty, vidění blikajících světel nebo skvrn, citlivosti na světlo a rozmazaného vidění.
• Pocit točení hlavy nebo mdloby.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou zkoušku. Může se zobrazit:

• Vysoký krevní tlak, často vyšší než 140/90 mm Hg
• Otok v rukou a obličeji
• Přibývání na váze

Budou provedeny testy krve a moči. Může se zobrazit:

• Bílkoviny v moči (proteinurie)
• Vyšší než normální jaterní enzymy
• Nízký počet krevních destiček
• Vyšší než normální hladiny kreatininu v krvi
• Zvýšené hladiny kyseliny močové

Zkoušky budou provedeny také na:

• Podívejte se, jak dobře se vám sráží krev
• Sledujte zdraví dítěte

Výsledky těhotenského ultrazvuku, nestresového testu a dalších testů pomohou vašemu poskytovateli rozhodnout, zda je třeba vaše dítě ihned porodit.

Ženy, které měly na začátku těhotenství nízký krevní tlak, po kterém následoval výrazný vzestup krevního tlaku, musí být pečlivě sledovány ohledně dalších příznaků preeklampsie.

Preeklampsie často odezní po narození dítěte a porodu placenty. Může však přetrvávat nebo dokonce začít po porodu.

Nejčastěji je v 37. týdnu vaše dítě dostatečně vyvinuté, aby bylo zdravé i mimo dělohu.

Výsledkem je, že váš poskytovatel pravděpodobně bude chtít, aby vaše dítě bylo doručeno, aby se preeklampsie nezhoršila. Můžete dostat léky, které vám pomohou vyvolat porod, nebo možná budete potřebovat císařský řez.

Pokud vaše dítě není plně vyvinuté a máte mírnou preeklampsii, lze onemocnění často zvládat doma, dokud vaše dítě nedospěje. Poskytovatel doporučí:

• Časté návštěvy lékaře, abyste se ujistili, že se vám i vašemu dítěti daří.
• Léky ke snížení krevního tlaku (někdy).
• Závažnost preeklampsie se může rychle změnit, takže budete potřebovat velmi pečlivé sledování.

Kompletní odpočinek v posteli se již nedoporučuje.

Někdy je těhotná žena s preeklampsií přijata do nemocnice. To umožňuje zdravotnickému týmu pozorněji sledovat dítě a matku.

Léčba v nemocnici může zahrnovat:

• Pečlivé sledování matky a dítěte
• Léky na kontrolu krevního tlaku a prevenci záchvatů a dalších komplikací
• Steroidní injekce pro těhotenství do 34 týdnů těhotenství, které pomáhají urychlit vývoj plic dítěte

Vy a váš poskytovatel budete i nadále diskutovat o nejbezpečnějším čase porodu vašeho dítěte, a to s ohledem na:

• Jak blízko jste ke svému termínu.
• Závažnost preeklampsie. Preeklampsie má mnoho závažných komplikací, které mohou matce ublížit.
• Jak si dítě vede v děloze.

Pokud se u dítěte objeví známky závažné preeklampsie, musí být porodeno. Tyto zahrnují:

• Testy, které prokazují, že vaše dítě neroste dobře nebo nemá dostatek krve a kyslíku.
• Spodní počet krevního tlaku je vyšší než 110 mm Hg nebo trvale vyšší než 100 mm Hg po dobu 24 hodin.
• Abnormální výsledky testů jaterních funkcí.
• Silné bolesti hlavy.
• Bolest v oblasti břicha (břicha).
• Záchvaty nebo změny duševních funkcí (eklampsie).
• Nahromadění tekutin v plicích matky.
• HELLP syndrom (vzácný).
• Nízký počet krevních destiček nebo krvácení.
• Nízký výdej moči, velké množství bílkovin v moči a další známky toho, že ledviny nepracují správně.

Známky a příznaky preeklampsie nejčastěji vymizí do 6 týdnů po porodu. Vysoký krevní tlak se však někdy prvních pár dní po porodu zhoršuje. Stále máte riziko preeklampsie až 6 týdnů po porodu. Tato preeklampsie po porodu nese vyšší riziko úmrtí. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky preeklampsie, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Pokud jste měli preeklampsii, je pravděpodobné, že se u vás znovu rozvine během dalšího těhotenství. Ve většině případů to není tak závažné jako poprvé.

Pokud máte vysoký krevní tlak během více než jednoho těhotenství, je pravděpodobné, že budete mít vysoký krevní tlak, když stárnete.

Vzácné, ale závažné okamžité komplikace pro matku mohou zahrnovat:

• Problémy s krvácením
• Záchvat (eklampsie)
• Zpomalení růstu plodu
• Předčasné oddělení placenty od dělohy před narozením dítěte
• Ruptura jater
• Mrtvice
• Smrt (zřídka)

Historie preeklampsie způsobuje, že žena má vyšší riziko budoucích problémů, jako jsou:

• Srdeční choroba
• Cukrovka
• Nemoc ledvin
• Chronický vysoký krevní tlak

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky preeklampsie během těhotenství nebo po porodu.

Neexistuje jistý způsob prevence preeklampsie.

• Pokud se váš lékař domnívá, že u vás existuje vysoké riziko vzniku preeklampsie, může vám navrhnout, abyste začali užívat aspirin (81 mg) denně denně v prvním trimestru nebo na začátku druhého trimestru těhotenství. NEPOUŽÍVEJTE však aspirin, pokud jste se nejdříve neporadili se svým lékařem.
• Pokud se váš lékař domnívá, že váš příjem vápníku je nízký, může vám doporučit, abyste užívali doplněk vápníku denně.
• Neexistují žádná další specifická preventivní opatření pro preeklampsii.

Je důležité, aby všechny těhotné ženy začaly s prenatální péčí brzy a pokračovaly v ní i během těhotenství a po porodu.

Toxémie; Těhotenství vyvolaná hypertenze (PIH); Gestační hypertenze; Vysoký krevní tlak - preeklampsie

• Preeklampsie

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů; Pracovní skupina pro hypertenzi v těhotenství. Hypertenze v těhotenství. Zpráva pracovní skupiny Americké vysoké školy porodníků a gynekologů pro hypertenzi v těhotenství. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hypertenze související s těhotenstvím. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 48.

Sibai BM. Preeklampsie a hypertenzní poruchy. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM a kol., Eds. Gabbeho porodnictví: normální a problémová těhotenství. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 38.