Postchirurgická léčba bolesti u dospělých

Bolest, ke které dochází po operaci, je důležitým problémem. Před chirurgickým zákrokem jste možná s chirurgem diskutovali o tom, kolik bolesti byste měli očekávat a jak se s ní bude zacházet.

Několik faktorů určuje, kolik bolesti máte a jak ji zvládat:

• Různé typy operací a chirurgické řezy (řezy) způsobují různé typy a množství bolesti později.
• Delší a invazivnější chirurgický zákrok, kromě toho, že způsobí větší bolest, vás může odnést více. Zotavení z těchto dalších účinků chirurgického zákroku může ztížit zvládnutí bolesti.
• Každý člověk cítí a reaguje na bolest odlišně.

Ovládání bolesti je důležité pro vaše uzdravení. Je nutná dobrá kontrola bolesti, abyste mohli vstát a začít se pohybovat. To je důležité, protože:

• Snižuje vaše riziko vzniku krevních sraženin v nohou nebo plicích, stejně jako plic a močových infekcí.
• Budete mít kratší pobyt v nemocnici, abyste se mohli vrátit domů dříve, kde se pravděpodobně zotavíte rychleji.
• Je méně pravděpodobné, že budete mít přetrvávající problémy s chronickou bolestí.

Existuje mnoho druhů léků proti bolesti. V závislosti na chirurgickém zákroku a celkovém zdravotním stavu můžete obdržet jeden lék nebo kombinaci léků.

Studie ukazují, že lidé, kteří užívají léky proti bolesti po operaci k léčbě bolesti, často používají méně léků proti bolesti než ti, kteří se snaží léky proti bolesti vyhnout.

Vaším úkolem jako pacienta je informovat své poskytovatele zdravotní péče, když máte bolesti a jestli léky, které dostáváte, vaši bolest zvládají.

Hned po operaci můžete dostávat léky proti bolesti přímo do žil pomocí intravenózní (IV) linie. Toto potrubí prochází čerpadlem. Pumpa je nastavena tak, aby vám poskytovala určité množství léků proti bolesti.

Často můžete stisknout tlačítko, abyste si ulevili od bolesti, když to potřebujete. Tomu se říká pacientem řízená anestézie (PCA), protože řídíte, kolik dalšího léku dostanete. Je naprogramován, takže si toho nemůžete příliš dát.

Léky na epidurální bolest jsou dodávány měkkou trubicí (katétrem). Trubka je vložena do zad do malého prostoru těsně mimo míchu. Lék proti bolesti vám může být podáván kontinuálně nebo v malých dávkách pomocí tuby.

S tímto katétrem, který je již zaveden, můžete vyjít z operace. Nebo vám lékař (anesteziolog) zavede katétr do dolní části zad, zatímco po operaci ležíte na boku na nemocničním lůžku.

Rizika epidurálních bloků jsou vzácná, ale mohou zahrnovat:

• Pokles krevního tlaku. Tekutiny jsou podávány do žíly (IV), aby udržovaly váš krevní tlak stabilní.
• Bolest hlavy, závratě, potíže s dýcháním nebo záchvaty.

Lék proti bolesti způsobený narkotiky (opioidy) užívaný ve formě pilulek nebo podávaný jako dávka může poskytnout dostatečnou úlevu od bolesti. Tento lék můžete dostat hned po operaci. Častěji jej dostáváte, když již nepotřebujete epidurální nebo kontinuální IV lék.

Způsoby, jak dostávat pilulky nebo střely, zahrnují:

• Pravidelně, kdy o ně není třeba žádat
• Pouze když o ně požádáte svou sestru
• Pouze v určitých dobách, například když vstanete z postele, abyste se procházeli na chodbě nebo šli na fyzioterapii

Většina pilulek nebo injekcí poskytuje úlevu po dobu 4 až 6 hodin nebo déle. Pokud léky dostatečně nezvládají vaši bolest, zeptejte se svého poskytovatele na:

• Častější příjem pilulky nebo výstřelu
• Příjem silnější dávky
• Přechod na jiný lék

Namísto užívání léků proti opioidní bolesti vám může váš lékař nechat potlačit bolest acetaminofenem (Tylenol) nebo ibuprofenem (Advil nebo Motrin). V mnoha případech jsou tyto neopioidní léky proti bolesti stejně účinné jako narkotika. Pomáhají vám také vyhnout se riziku zneužití a závislosti na opioidech.

Pooperační úleva od bolesti

• Léky proti bolesti

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Peroperační neopioidní infuze pro pooperační zvládání bolesti. In: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Základy medicíny proti bolesti. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.12.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA a kol. Léčba pooperační bolesti: pokyny klinické praxe od Americké společnosti pro bolest, Americké společnosti pro regionální anestezii a medicínu bolesti a Výboru pro regionální anestezii, Výkonného výboru a správní rady Americké společnosti pro anesteziologii J Pain. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Nejmodernější strategie šetřící opioidy pro pooperační bolest u dospělých chirurgických pacientů. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Principy anesteziologie, zvládání bolesti a sedace při vědomí. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

• Po operaci