Komunitní pneumonie u dospělých

Pneumonie je dýchací (respirační) onemocnění, při kterém dochází k infekci plic.

Tento článek se týká komunitní pneumonie (CAP). Tento typ pneumonie se vyskytuje u lidí, kteří nedávno nebyli v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení, jako je pečovatelský dům nebo rehabilitační zařízení. Pneumonie, která postihuje lidi ve zdravotnických zařízeních, jako jsou nemocnice, se nazývá nemocniční pneumonie (nebo pneumonie spojená se zdravotní péčí).

Pneumonie je běžné onemocnění, které každoročně postihuje miliony lidí ve Spojených státech. Bakterie nazývané bakterie, viry a houby mohou způsobit zápal plic. U dospělých jsou bakterie nejčastější příčinou zápalu plic.

Způsoby, jak můžete dostat zápal plic, zahrnují:

• Bakterie a viry žijící ve vašem nosu, dutinách nebo ústech se mohou šířit do plic.
• Některé z těchto bakterií můžete dýchat přímo do plic.
• Dýcháte (vdechujete) jídlo, tekutiny, zvracení nebo tekutiny z úst do plic (aspirační pneumonie).

Zápal plic může být způsoben mnoha druhy bakterií.

• Nejběžnějším typem bakterií je Streptococcus pneumoniae (pneumokok).
• Atypická pneumonie, často nazývaná chůze, je způsobena jinými bakteriemi.
• Houba volala Pneumocystis jiroveci může způsobit zápal plic u lidí, jejichž imunitní systém nefunguje dobře, zejména u lidí s pokročilou infekcí HIV.
• Viry, jako je chřipkový virus, a naposledy SARS-CoV-2 (který způsobuje COVID-19), jsou také častými příčinami pneumonie.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují vaši šanci na zápal plic, patří:

• Chronické onemocnění plic (CHOPN, bronchiektázie, cystická fibróza)
• Kouření cigaret
• Demence, cévní mozková příhoda, poranění mozku, dětská mozková obrna nebo jiné mozkové poruchy
• Problém s imunitním systémem (během léčby rakoviny nebo v důsledku HIV / AIDS, transplantace orgánů nebo jiných nemocí)
• Další závažná onemocnění, jako jsou srdeční choroby, cirhóza jater nebo cukrovka
• Nedávná operace nebo trauma
• Chirurgie k léčbě rakoviny úst, krku nebo krku

Mezi nejčastější příznaky pneumonie patří:

• Kašel (u některých pneumonií můžete vykašlat nazelenalý nebo žlutý hlen nebo dokonce krvavý hlen)
• Horečka, která může být mírná nebo vysoká
• Třesoucí se zimnice
• Dušnost (může se objevit pouze při stoupání po schodech nebo při namáhání)

Mezi další příznaky patří:

• Zmatek, zejména u starších lidí
• Nadměrné pocení a vlhká kůže
• Bolest hlavy
• Ztráta chuti k jídlu, nízká energie a únava
• Malátnost (necítí se dobře)
• Ostrá nebo bodavá bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém dýchání nebo kašli
• Syndrom bílých nehtů nebo leukonychie

Poskytovatel zdravotní péče bude poslouchat praskání nebo neobvyklé zvuky dechu při poslechu hrudníku stetoskopem. Klepnutí na stěnu hrudníku (perkuse) pomáhá poskytovateli naslouchat a cítit abnormální zvuky v hrudi.

Pokud existuje podezření na zápal plic, poskytovatel pravděpodobně objedná rentgen hrudníku.

Mezi další testy, které lze objednat, patří:

• Arteriální krevní plyny, abyste zjistili, zda se do krve z plic dostává dostatek kyslíku.
• Kultury krve a sputa hledají bakterie, které mohou způsobovat zápal plic.
• CBC ke kontrole počtu bílých krvinek.
• CT vyšetření hrudníku.
• Bronchoskopie. Flexibilní trubice s osvětlenou kamerou na konci prošla dolů do plic, ve vybraných případech.
• Thoracentesis. Odstranění tekutiny z prostoru mezi vnější výstelkou plic a hrudní stěnou.
• Nasofaryngeální výtěr k posouzení virů, jako je chřipka a SARS-CoV-2.

Váš poskytovatel se musí nejprve rozhodnout, zda musíte být v nemocnici. Pokud budete léčeni v nemocnici, dostanete:

• Tekutiny a antibiotika v žilách
• Kyslíková terapie
• Dýchací kúra (možná)

Pokud máte diagnostikovanou bakteriální formu zápalu plic, je důležité, abyste s užíváním antibiotik začali velmi brzy po přijetí. Pokud máte virovou pneumonii, nebudete dostávat antibiotika. Je to proto, že antibiotika nezabíjejí viry. Pokud máte chřipku, můžete dostávat další léky, například antivirotika.

Pravděpodobnější je, že vás přijmou do nemocnice, pokud:

• Máte další vážný zdravotní problém
• Mít závažné příznaky
• Nejste schopni se o sebe postarat sami doma nebo nejste schopni jíst nebo pít
• Jsou starší než 65 let
• Užívali jste doma antibiotika a nezlepšujete se

Mnoho lidí může být léčeno doma. Pokud ano, může vám poskytovatel doporučit, abyste užívali léky, jako jsou antibiotika.

Při užívání antibiotik:

• Nezmeškejte žádné dávky. Užívejte lék, dokud nezmizí, i když se začnete cítit lépe.
• Neužívejte léky na kašel nebo nachlazení, pokud lékař neřekne, že je v pořádku. Kašel pomáhá tělu zbavit se hlenu z plic.

Dýchání teplého, vlhkého (mokrého) vzduchu pomáhá uvolnit lepkavý hlen, díky kterému se budete cítit jako udušení. Tyto věci mohou pomoci:

• Na nos a ústa volně položte vlhkou žínku.
• Naplňte zvlhčovač teplou vodou a dýchejte teplou mlhu.
• Dvakrát nebo třikrát každou hodinu se dvakrát zhluboka nadechněte. Hluboký dech vám pomůže otevřít plíce.
• Několikrát denně jemně poklepávejte na hruď, když ležel s hlavou níže než na hrudi. To pomáhá uvolňovat hlen z plic, abyste jej mohli vykašlat.

Pijte hodně tekutin, pokud váš poskytovatel říká, že je to v pořádku.

• Pijte vodu, džus nebo slabý čaj
• Pijte nejméně 6 až 10 šálků (1,5 až 2,5 litru) denně
• Nepijte alkohol

Doprajte si dostatek odpočinku, když jedete domů. Pokud máte problémy se spánkem v noci, dejte si během dne šlofíka.

Díky léčbě se většina lidí zlepší do 2 týdnů. Starší dospělí nebo velmi nemocní lidé mohou potřebovat delší léčbu.

Mezi ty, kteří mohou mít větší pravděpodobnost komplikované pneumonie, patří:

• Starší dospělí
• Lidé, jejichž imunitní systém nefunguje dobře
• Lidé s jinými závažnými zdravotními problémy, jako je cukrovka nebo cirhóza jater

Za všech výše uvedených podmínek může pneumonie vést k úmrtí, pokud je závažná.

Ve vzácných případech se mohou objevit vážnější problémy, včetně:

• Život ohrožující změny v plicích, které vyžadují dýchací přístroj
• Tekutina kolem plic (pleurální výpotek)
• Infikovaná tekutina kolem plic (empyém)
• Plicní abscesy

Váš poskytovatel si může objednat další rentgen. Tím se ujistíte, že máte čisté plíce. Může však trvat mnoho týdnů, než se váš rentgen vyčistí. Pravděpodobně se budete cítit lépe, než se rentgen vyčistí.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Kašel, který vyvolává krvavý nebo rezavě zbarvený hlen
• Dýchací (respirační) příznaky se zhoršují
• Bolest na hrudi, která se zhoršuje, když kašlete nebo dýcháte
• Rychlé nebo bolestivé dýchání
• Noční pocení nebo nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Dušnost, třesavka nebo trvalé horečky
• Příznaky pneumonie a slabého imunitního systému (například při HIV nebo chemoterapii)
• Zhoršení příznaků po počátečním zlepšení

Následujícím opatřením můžete pomoci předcházet pneumonii.

Umyjte si ruce často, zejména:

• Před přípravou a jídlem
• Po smrkání
• Po odchodu na toaletu
• Po výměně dětské pleny
• Po kontaktu s nemocnými lidmi

Vyvarujte se kontaktu s nemocnými lidmi.

Nekuřte. Tabák poškozuje schopnost vašich plic bojovat proti infekci.

Vakcíny mohou pomoci předcházet některým typům pneumonie. Ujistěte se, že jste dostali následující vakcíny:

• Vakcína proti chřipce může pomoci předcházet pneumonii způsobené chřipkovým virem.
• Pneumokoková vakcína snižuje vaše šance na získání pneumonie Streptococcus pneumoniae.

Vakcíny jsou ještě důležitější pro starší dospělé a lidi s cukrovkou, astmatem, emfyzémem, HIV, rakovinou, lidmi s transplantací orgánů nebo jinými dlouhodobými stavy.

Bronchopneumonie; Komunitní pneumonie; VÍČKO

• Bronchiolitida - výtok
• Nachlazení a chřipka - na co se zeptejte svého lékaře - dospělého
• Nachlazení a chřipka - na co se zeptejte svého lékaře - dítěte
• Jak dýchat, když máte dušnost
• Bezpečnost kyslíku
• Pneumonie u dospělých - výtok
• Pneumonie u dětí - výtok
• Používání kyslíku doma
• Používání kyslíku doma - co se zeptat svého lékaře
• Když má vaše dítě nebo kojenec horečku

• Dýchací systém
• Zápal plic
• Syndrom bílých nehtů

Daly JS, Ellison RT. Akutní pneumonie. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 67.

Musher DM. Přehled pneumonie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 91.

Wunderunk RG. Pokyny k léčbě pneumonie získané v komunitě. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.